平成28年度高次脳機能障害セミナー参加申込書（PDF：43KB）

ＦＡＸ送信票（添書不要）
ＦＡＸ：０２８−６２３−７２５５
平成２８年度高次脳機能障害セミナー参加申込書
とちぎリハビリテーションセンター
相談支援部宛
締切日１０月２４日（月）
勤務先名称・職種
ふりがな
氏
名
連絡先
（電話番号）
種別（該当するものに○）
医療機関・障害者福祉・介護保険関係・その他
医療機関・障害者福祉・介護保険関係・その他
医療機関・障害者福祉・介護保険関係・その他
※定員を超えた場合のみ、連絡いたします。
※なお、下記について該当がありましたら人数を御記入ください。
人数（名）
人数（名）
車椅子使用
要約筆記希望
同行者
磁気ループ対応希望
【会場案内】
車利用
● 東北自動車道・・・宇都宮インターから約 15 分
● 東北自動車道・・・鹿沼インターから約 20 分
電車・路線バス
●JR 宇都宮駅から関東バス駒生営業所行
●東武宇都宮駅から関東バス駒生営業所行
バスにつきましては、土・日・祝日はとちぎ健康の
森敷地内に乗り入れしておりませんので、終点の関
東バス駒生営業所を御利用ください。

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