FAX送信 FAX送信先／公共財団法人日本青年会議所第６５回全国大会広島大会 大会事務局 ２０１６ 酒祭り 美酒鍋体験 参加申込書 〒７３０−００３１ 広島市中区紙屋町１−１−１３ 長崎ビル４F お問い合わせ先 FAX:０８２−５４６−９０９９ TEL : ０８２−５４６−９０９８ E-mail: [email protected] 参加ご希望の方はこちらの番号へFAXをお願いします 募集フォーラム 所 属 Ｌ O M 代表者氏名 ふりがな 代表者ご年齢 才 参加人数 （代表者含む） 名 代表者ご住所 〒 代表者お電話番号 （自宅） 代表者お電話番号 （携帯） その他 酒祭り 美酒鍋体験ツアー 申 込 締 切 開 催 日 集 合 場 参 加 お 振 込 先 口 日 ： ９月２３日（金） 時 ： １０月９日（日） １０：３０〜１３：００ 所： JR西条駅 東広島市西条本町１２−３ 費 ： １席 ８，８００円（税込） ４名１席 座 ： もみじ銀行 （普）３０４５７２５ 店番：０１７ 第６５回全国大会広島大会 大会実行委員会 大会実行委員長 沖本賴政 （LOM名・代表者氏名・ツアー名を記載お願いします) キ ャ ン セ ル 規 定 ： ５日前までに連絡お願いします。過ぎた場合は代金の返却は行いませんのでご了承下さい。 注 意 事 項 ： 定員３２名。４名単位での申込おねがいします。
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