FAX送信 FAX送信先/公共財団法人日本青年会議所第65回全国大会広島大会 大会事務局 SUPで水上ならではの広島景色鑑賞 参加申込書 〒730−0031 広島市中区紙屋町1−1−13 長崎ビル4F お問い合わせ先 FAX:082−546−9099 TEL : 082−546−9098 E-mail: [email protected] 参加ご希望の方はこちらの番号へFAXをお願いします 募集フォーム 所 属 L O M 代表者氏名 ふりがな 代表者ご年齢 才 参加人数 (代表者含む) 名 代表者ご住所 〒 代表者お電話番号 (自宅) 代表者お電話番号 (携帯) その他 SUPで水上ならではの広島景色鑑賞ツアー 申 込 締 切 開 催 日 集 合 場 参 加 お 振 込 先 口 日 : 9月23日(金) 時 : 10月8日(土) 08:30〜12:30 所 : 広島総合体育館(グリーンアリーナ) 広島市中区中島町1-2 費 : 5,000円(税込) : もみじ銀行 (普)3045725 店番:017 第65回全国大会広島大会 大会実行委員会 大会実行委員長 沖本賴政 座 (LOM名・代表者氏名・ツアー名を記載お願いします) : 5日前までに連絡お願いします。過ぎた場合は代金の返却は行いませんのでご了承下さい。 キ ャ ン セ ル 規 定 持 参 物 : 動きやすい服装。(ボード、ウェットスーツレンタル致します。) 注 意 事 項 : 雨天の場合中止となります。午前6時の時点で代表者の方にご連絡いたします。
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