最新のＣ型肝炎治療 －話題と注意点－ 2016 年 8 月 国立病院機構宇都宮病院 消化器内科 ■ Ｃ型肝炎は、約 200 万人の患者がいます。 ■ Ｃ型肝炎ウイルスは血液の感染で発症し、約 70%の人が慢性肝炎になり、 自覚症状がないまま肝炎が進行します。 ■ Ｃ型肝炎はゆっくりと進行し、５～10 年以上かけて、慢性肝炎から、肝 臓が硬くなる肝硬変になり、その後肝臓がんを発症するといわれています。 ■ 以前は、インターフェロンという注射の治療しかありませんでした。 この注射は発熱等の合併症もあり、また治癒率も高くありませんでした。 しかし、最近では 12 週間の内服で 90%以上治る新薬が使用できるようになりました。 １．Ｃ型肝炎は、日本では 2 つの型があり、血清型（セロタイプ）1 型と 2 型があります。 （実際には 6 種類ですが、日本ではこれ以外の型はほとんど認めません） ２．Ｃ型肝炎の治療は、現在ではインターフェロン療法（注射と内服）とインターフェロ ンフリー療法（抗ウイルス療法，内服）があります。 現在では、合併症や、インターフェリンフリー療法に対して使用できない場合（禁忌） や無効な患者をのぞき、内服のインターフェロンフリー療法が主に使用されます。 ３．血清型 1 型の場合 ①レジパスビル/ソホスブビル配合錠（ハーボニー配合錠） 1 日 1 回 1 錠 12 週間内服をします。国内の新薬の調査では、100％の治 癒率（SVR)でした。ただし、心臓や腎臓の悪い方、薬をたくさん飲んでいる方には副 作用や合併症ができることがあり、別の治療をすすめられることがあります。 ②ダクラタスビル塩酸塩（ダクルインザ®錠 60mg）＋アスナプレビル（スンベプラ®カプ セル 100mg） の 2 剤を 12 週間内服します。①が使用できない場合や、腎臓の悪い場合、 人工透析を受けている場合などに使用します。80～90%治癒（SVR)します。 ４．血清型 2 型の場合 ソバルディ（ソフォスブビル）＋リバビリンの 2 剤を 12 週間内服します。95％以上で 治癒（SVR)します。 ５．新薬はインターフェリン療法に比べて合併症や副作用がかなり少ないですが、それで も 1-2%程度（市販後調査）あり、主治医の先生とよく相談する必要があります。 ６．治療費は国からの補助がうけられますので、主治医の先生、保健所でご相談ください。 ＜＜質問コーナー＞＞ 質問①：私は B 型肝炎の抗ウイルス療法をうけています。Ｃ型肝炎の抗ウイルス療法とは 違いますか？ 答え ：違います。 Ｃ型肝炎の抗ウイルス療法は「ウイルスを消失」するための治療で、12 週間内服 した後、ウイルスがいなくなります。 一方、B 型肝炎の抗ウイルス療法は「ウイルスを減らす」するための治療で、完全 に消失させることは難しく、ほぼ一生内服します。 内服を途中でやめたりすると、抗ウイルス薬が効かないウイルスが発生し、病状 が重くなることがあります。内服については、よく主治医の先生と相談してくだ さい。 質問②：Ｃ型肝炎の治療をして、治癒（SVR）といわれました。もう肝臓の検査は不要です か？ 答え ：必要です。 SVR が得られても、やはり肝がんの発生は 0%にはなりません。それまでの肝炎の 進行の程度によって違いますが、6－12 ヶ月に採血や、超音波検査、CT 検査が必 要です。
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