当日変更が 第３回千葉チャレンジカップ リレー申込書 （2016年書式３） ある場合のみ 本大会のリレー出場には個人登録費が必要です（個人種目のエントリーは自由） 2016年8月20日 千葉県国際総合水泳場 大会名 第３回千葉チャレンジカップ 期日 会場 ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑＮｏ． フ リ ガ ナ 大会 チーム名 当日年齢 氏 名 ﾚｰﾝ 組 １） 歳 自動計時 申込 責任者 歳 手動計時 ２) 自） 分 秒 手） 分 秒 200ｍリレー 区分 100ｍファミリー リレー区分 判定 39歳 以下 着順 位 記 録 ｴﾝﾄﾘｰ 歳 ﾀｲﾑ ３) ４) 40～ 59歳 39歳 以下 出場 種目 分 秒 略称名 60～ 79歳 40～ 59歳 祖母 母 80～ 120～ 119歳 159歳 60～ 80～ 79歳 99歳 女 子 混 合 男 子 祖父 父 歳 160～ 199歳 100～ 119歳 合計 年齢 200～ 239歳 120～ 139歳 分 秒 歳 240～ 280～ 279歳 319歳 140～ 160～ 159歳 179歳 フリーリレー ３～４ ｘ 50ｍ メドレーリレー ２ ｘ 50ｍ ファミリーリレー ※太線枠内を必ずご記入ください ※200ｍリレーは３～４名構成です 記入は４名の欄を埋めてください ※混合は男性１名・女性１名の参加を最低基本とし、２名・２名ではなくとも１名・３名でも可能です < コピーしてご使用ください。 必ず上下を切り離してください > 当日変更が （2016年書式３） 第３回千葉チャレンジカップ リレー申込書 ある場合のみ 本大会のリレー出場には個人登録費が必要です（個人種目のエントリーは自由） 大会名 第３回千葉チャレンジカップ ﾌﾟﾛｸﾞﾗﾑＮｏ． 2016年8月20日 期日 フ リ ガ ナ 氏 名 １） 歳 自動計時 手） 分 秒 200ｍリレー 区分 100ｍファミリー リレー区分 39歳 以下 着順 位 記 録 分 秒 ｴﾝﾄﾘｰ 歳 ﾀｲﾑ ３) ４) 40～ 59歳 39歳 以下 出場 種目 略称名 申込 責任者 歳 手動計時 ２) 自） 分 秒 千葉県国際総合水泳場 大会 チーム名 当日年齢 ﾚｰﾝ 組 判定 会場 60～ 79歳 40～ 59歳 祖母 母 80～ 120～ 119歳 159歳 60～ 80～ 79歳 99歳 女 子 混 合 男 子 祖父 父 歳 160～ 199歳 100～ 119歳 合計 年齢 200～ 239歳 120～ 139歳 分 秒 歳 240～ 280～ 279歳 319歳 140～ 160～ 159歳 179歳 フリーリレー ３～４ ｘ 50ｍ メドレーリレー ２ ｘ 50ｍ ファミリーリレー ※太線枠内を必ずご記入ください ※200ｍリレーは３～４名構成です 記入は４名の欄を埋めてください ※混合は男性１名・女性１名の参加を最低基本とし、２名・２名ではなくとも１名・３名でも可能です
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