Hundefreilauf Nettetal e.V. Beitrittserklärung Hiermit erkläre ich meinen Beitritt als ordentliches Mitglied im Verein „Hundefreilauf Nettetal e.V.“ ab dem ________________ mit dem monatlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von 5 Euro. Ich möchte den Verein durch eine einmalige Spende in Höhe von ____________ Euro unterstützen. Name: ________________________ Vorname: ______________________ Geb-Datum: _______________ Anschrift: ________________________________________________________________________________ E-Mail: ____________________________________ ___ Telefon: _______________________________ Name und Rasse des Hundes / der Hunde: ______________________________________________________ Rüde Hündin Kastriert/Sterilisiert? Ja Nein Haftpflichtversicherung besteht bei __________________________________________________ Versicherungs-Nr.: ________________________________________________________________ Ich versichere, dass mein Hund frei von ansteckenden Krankheiten, regelmäßig geimpft und entwurmt, sowie sozial verträglich ist. Mit meiner Unterschrift bestätige ich die Kenntnisnahme des Merkblattes zur Mitgliedschaft und erkenne die Platzordnung des Hundefreilaufes Nettetal an. Mir ist bekannt, dass ich im Falle einer Kündigung der Mitgliedschaft eine Frist von 3 Monaten einzuhalten habe. Für den Schlüssel werden 10 Euro Schlüsselpfand erhoben, die nach Rückgabe des Schlüssels zurück gezahlt werden. __________________ Ort, Datum _____________________________________ Unterschrift Gläubiger –Identifikationsnummer: Mandatsreferenz: DE36ZZZ00001690807 R_________________ Einzugsermächtigung (SEPA-Lastschriftmandat): Ich ermächtige den Hundefreilauf Nettetal e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, den Hundefreilauf Nettetal e.V. auf mein Konto gezogene Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattungen des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Name, Vorname Kontoinhaber: Name der Bank: BIC: IBAN: _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ _____________________________________________________ Ort, Datum Unterschrift des Kontoinhabers
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