Bürgerbüro - Stadt Weinstadt

Grablage: Feld ______ Reihe _______ Grab-Nr. ______
Antrag zur Grabmalgenehmigung
Stadtverwaltung Weinstadt
Bürgerbüro - Friedhofsverwaltung
Marktplatz 1
71384 Weinstadt
☐Friedhof Beutelsbach
☐Friedhof Großheppach
☐Friedhof Schnait
☐Friedhof Endersbach alt
☐Friedhof Tobel Endersbach
☐Friedhof Strümpfelbach
☐Neues Grabmal
☐Veränderung
Nutzungs-/Verfügungsberechtigter:
Verstorbener:
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Name, Vorname
Name, Vorname
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Straße, Hausnr. / PLZ, Wohnort
Geburtsdatum
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Todesdatum
Grabmal:
Werkstoff: _________________________________________
Bearbeitungsart: ___________________________
Höhe, Breite, Stärke (cm) _____________________________
Fundament (cm):_____________________________
Farbe _________________ Aufschrift: ______________________________Schriftart: ____________________________
Grabeinfassung:
Werkstoff: _________________________________________
Bearbeitungsart: ____________________________
Länge, Breite (cm): __________________________________
Höhe, Stärke (cm): __________________________
Abdeckplatte(n):
Werkstoff: _________________________________________
Anzahl: ___________________________________
Länge, Breite, Stärke (cm): ____________________________________________________________________________
Bestandteil des Antrages ist die zeichnerische Darstellung der zu erstellenden Grabmalanlage.
Gebühr 35,--€
Hiermit genehmigt die Friedhofsverwaltung den
Grabmalantrag entsprechend den Vorgaben durch die
Friedhofssatzung. Für die Planung der Standsicherheit
der Grabanlage entsprechend den Vorgaben der BIV und
die Ausführung der Arbeiten sind ausschließlich der
Dienstleistungserbringer und der Nutzungsberechtigte,
der den sachkundigen Dienstleistungserbringer beauftragt
hat, verantwortlich.
Ich hafte für die dauernde Verkehrssicherheit des Grabmals.
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Datum, Unterschrift des Nutzungs-/Verfügungsberechtigten
Das Grabmal wird verantwortlich gesetzt durch:
(Firmenstempel)
Weinstadt, den
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Datum, Unterschrift Dienstleistungserbringer
Raum für Zeichnungen, welche alle beantragten Bestandteile des vorseitigen
Grabmalantrages enthalten:
Vorder- und Seitenansicht, Fundamentierung und Verdübelung mit genauen Maßangaben.
(Sonderzeichnungen sind beizuheften)
Maßstab:_____/_____

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