Gesuch um Weiterführung der obligatorischen Versicherung AHV/IV

AUSGLEICHSKASSE ZUG  IV-STELLE ZUG
Gesuch
um Weiterführung der obligatorischen Versicherung
AHV/IV/EO/ALV für im Ausland arbeitende Personen
A
Personalien der gesuchstellenden Person
 Frau
 Herr
Name:
Vorname:
Strasse:
PLZ/Ort:
E-Mail:
Vers.-Nr.:
Telefon-Nr.:
Geb.-Datum:
Zivilstand:
01
B
Nationalität:
.
.
.
 ledig
 verheiratet / in eingetr. Partnerschaft
seit:
 verwitwet
seit:
 faktisch getrennt
seit:
 gerichtlich getrennt
seit:
 geschieden
seit:
Angaben zur Erwerbstätigkeit
Firma:
Abr.-Nr.:
Strasse:
Kontakt:
PLZ / Ort:
Telefon-Nr.:
Dauer der Erwerbstätigkeit im Ausland:
von:
.
bis:
Land der Erwerbstätigkeit:
Durch wen erfolgt die Entlöhnung:
(Allfällige weitere Arbeitgeber in der Schweiz oder im Ausland, welche für die gleiche Tätigkeit dem Versicherten Löhne ausrichten, sind aufzuführen)
Höhe des AHV-pflichtigen Lohnes im Jahr in Fr.
(Lohn in der Schweiz zuzüglich allfälliger Lohn von ausländischen Arbeitgebern für die gleiche Tätigkeit)
Waren Sie bereits für einen Schweizer Arbeitgeber im Ausland tätig?
 nein
 ja, von
bis:
Hatten Sie unmittelbar vor Aufnahme dieser Tätigkeit im Ausland in den letzten fünf Jahren
a) zivilrechtlichen Wohnsitz in der Schweiz?
von:
bis:
b) eine Erwerbstätigkeit in der Schweiz?
von:
bis:
02
c) sich der freiwilligen Versicherung angeschlossen?
von:
bis:
C
Unterschriften
Das Gesuch ist vollständig und den tatsächlichen Verhältnissen entsprechend ausgefüllt worden.
Ort und Datum
Unterschrift des Versicherten
Ort und Datum
Stempel und Unterschrift des Arbeitgebers
Beilagen (in Kopie):

03
Arbeitsvertrag
Hinweis: Das Gesuch muss innerhalb von sechs Monaten ab Beginn der Tätigkeit im Ausland der Ausgleichskasse vorliegen. Nach Ablauf dieser Frist
ist eine Weiterführung der Versicherung nicht mehr möglich. Für den/die nichterwerbstätige Ehepartner/in resp. eingetragene/n Partner/in muss das
Zusatzblatt für nichterwerbstätige Ehepartner zu diesem Gesuch ausgefüllt werden.
Formular zurücksetzen
Ausgleichskasse Zug  IV-Stelle Zug | Baarerstrasse 11, Postfach, 6302 Zug
Telefon 041 560 47 00  Fax 041 560 47 47  Mo–Fr 8.30–17 Uhr  www.akzug.ch  [email protected]

Download Report