Anmeldeformular - In Motion Line Dance

Anmeldung zur DTSA Abnahme am 24. September 2016
14:00 bis ca. 18:00 Uhr
Einlass, Registrierung, Warm Up ab 12:30 Uhr
Dame
Herr
Vorname
ggf. Titel (z.B. Dr.)
Nachname
ggf. Geburtsname
Geburtsdatum
Strasse
Postleitzahl
Wohnort
Telefon
Email Adresse
Zugeh. zu Verein/Gruppe/Tanzschule
Anzahl der Abnahmen einschl. heutiger
Bitte die bisher erworbenen Urkunden zur Abnahme mitbringen
Ich möchte folgendes Tanzsportabzeichen erwerben:
Bronze
3 Tänze
Silber
4 Tänze
Gold
5 Tänze
Gold Wiederholung
5 Tänze
Gold Wiederholung mit Kranz/Zahl
5 Tänze
Ich tanze bei der DTSA Abnahme folgende Tänze
Ritas Waltz
Style
Home
The Galway Gathering
Country Two Step
Chica Boom Boom
Irish Stew
Stroll Along Cha Cha
Midnight Waltz
I Wish You Were Here
If You Were Mine
Love You Forever
Heaven In My Women's Eys
Jailhouse Creole
Angel In Blue Jeans
Cabo San Lukas
Kosten Bronze
Silber
Gold
Gold mit Kranz
Gold mit Kranz und Zahl
Wiederholungen (Gold)
Old Flames
I Beieve, I Believe, I Believe
His Only Need
A Little Bit Gypsy
Openn Heart Cowboy
Side By Side
Whiskey's Gone
Islands In The Stream
5,- €
8,- €
8,- €
8,- €
8,- €
5,- €
Die Teilnahmegebühr ist bis zum 10. 09.2016 auf das Konto des TuS Oppendorf zu überweisen:
IBAN: DE96 4909 2650 0040 4101 00
BIC: GENODEM1LUB
Verwendungszweck: DTSA, Vorname, Zuname
Verbindliche Anmeldung und Anerkennung der untenstehenden Bedingungen durch Unterschrift
Der/die Bewerber/innen erkennen mit Unterschrift die DTSAVerleihungsbedingungen an. Der ausrichtende Verein / TNW / DTV speichtert zu
Verwaltungszwecken folgende Daten: Vor-/Nachname, Geburtsdatum,
Vereinszugehörigkeit sowie Zahl und Art des erworbenen Abzeichens und ist
berechtigt, diese Daten an den jeweiligen Verein zur Durchführung einer DTSA
Abnahme weiter zu leiten.
Ort, Datum, Unterschrift