PROKTOLOGIE Hämorrhoiden H.A.L. – neue Therapiemöglichkeit des Hämorrhoidalleidens Beschwerden im Analbereich sind ein häufiges Leiden. Oft sind Hämorrhoiden die Ursache. Hinter Symptomen wie Juckreiz, Brennen und Blutungen aus dem After können sich aber auch ernsthafte Erkrankungen verbergen. Eine Untersuchung des Dickdarmbereichs ist besonders ab dem 55. Lebensjahr auch im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen an gezeigt. Dr. med. Rainer Weigle, Facharzt für Chirurgie, Phlebologe und Proktologe aus Dr. med. Rainer Weigle, Facharzt für Chirurgie und ärztekammergeprüfter Phlebologe und Prokto Esslingen, informiert über die Untersuchung des Enddarmbereichs und die Behandlungs möglichkeiten des Hämorrhoidalleidens, ein häufig tabuisiertes Thema. Die Behandlung er folgt wenn möglich ambulant konservativ oder mit minimal-invasiven operativen Techniken. loge, Jahrgang 1956, ist seit 1997 in eigener Praxis in Esslingen niederge Am Übergang vom ca. 3-4 cm langen abgebunden. Die abgebundenen Hämor deutigen Befunden sollte eine kleine Afterkanal (Analkanal) zum Mastdarm rhoidalknoten fallen nach einigen Tagen Probeexzision in örtlicher Betäubung (Rektum) befindet sich bei jedem Men ab. Sklerosierungen und Gummibandli entnommen werden. Durch eine feinge schen ein ringförmiger Gefäßschwamm. gaturen können in der Regel schmerzfrei webliche (histologische) Untersuchung handlung seiner Patienten Dieses so genannte Hämorrhoidalpols durchgeführt werden. Auch drittgradig unter dem Mikroskop kann eindeutig legt er einen Schwerpunkt ter ist für die einwandfreie Funktion des vergrößerte Hämorrhoiden können durch zwischen gutartigen oder bösartigen Er auf die Diagnostik der Afters notwendig. Diese Polster werden eine Gummibandligatur abgebunden wer krankungen unterschieden werden. Die von kleinen arteriellen Gefäßen mit Blut den. Um einen dauerhaften Erfolg zu er anschließende Untersuchung des Anal gefüllt. Sind einzelne Knoten vergrößert, reichen, ist es in Einzelfällen notwendig, kanals (Afters) erfolgt zunächst mit dem spricht man von Hämorrhoiden. Sind die die drittgradig vergrößerten Hämorrho Finger, hier können bereits krankhafte vergrößerten Hämorrhoidalpolster die idalknoten operativ zu entfernen. Viert Befunde ertastet werden. Hämorrhoiden Ursache von Beschwerden, spricht man gradig vergrößerte Hämorrhoiden wer sind in der Regel weich und nicht mit dem von einem Hämorrhoidalleiden. den in der Regel operativ entfernt. Die Finger tastbar. Die Diagnostik und Eintei Hämorrhoiden ersten Grades machen Zeit nach einer Hämorrhoidenoperation lung der Hämorrhoidenstadien erfolgt mit normalerweise wenig Beschwerden. Hä (z. B. nach Milligan Morgan oder Parks) einem Anuskop oder Proktoskop, dies ist morrhoiden zweiten Grades können beim ist schmerzhaft, die Arbeitsunfähigkeit ein kleines kurzes Rohr. Erstgradige und Stuhlgang aus dem After hervortreten, kann bis zu vier Wochen andauern. zweitgradige Hämorrhoiden sind nur mit lassen. Seine Tätigkeits schwerpunkte sind End darmerkrankungen und Venenleiden. Bei der Be Erkrankung. sie ziehen sich danach von alleine wie 52 diesen Instrumenten diagnostizierbar. der zurück. Hämorrhoiden dritten Grades Die proktologische Unter- gelangen beim Stuhlgang nach außen suchung iden können auch ohne instrumentelle und können manuell zurückgeschoben In unserer Praxis erhält der Patient zu Hilfsmittel erkannt werden. Die Mast werden. Hämorrhoiden vierten Grades nächst einen Fragebogen, in dem er darmspiegelung wird mit einem Rektos lassen sich nicht mehr zurückschieben. gezielt zu seinen Beschwerden befragt kop durchgeführt, dabei werden 15-20 cm Bei erstgradig vergrößerten Hämorrho wird. Nach dem Anamnesegespräch des Enddarms untersucht. Werden bei iden kann eine Sklerosierungsbehand mit dem Arzt folgt die Untersuchung der Untersuchung im Afterkanal größe lung (Verödung) erfolgen. Bei zweitgra des Enddarmbereiches. Bei der äuße re Analpolypen gefunden, können diese dig vergrößerten Hämorrhoiden können ren Inspektion erhält der Arzt Hinweise in örtlicher Betäubung entfernt werden. Gummibandligat uren durchgef ühr t auf das Vorhandensein eines Ekzems, Bestehen am After schmerzhafte meist werden. Die vergrößerten Hämorrho eines Abszesses oder einer perianalen bläulich verfärbte Knoten, können diese, idalknoten werden mit einem Gummiring Thrombose. Bei für das Auge nicht ein wenn eine konservative Behandlung mit Drittgradige und viertgradige Hämorrho medizin für manager Stuttgart 2008 Salben nicht erfolgreich war, operativ in durchgeführt. Eine Narkose ist selten Ernsthafte Komplikationen und postope örtlicher Betäubung entfernt werden. notwendig, meist reichen eine Anal rative Schmerzen sind äußerst selten. Bei stattgehabten Blutungen und einer gosedierung (Dämmerschlaf) und ein Die Arbeitsfähigkeit ist selten einge positiven Familienanamnese (Darm Schmerzmittel. Ca. 50 % der Patienten schränkt. krebs in der Familie) muss der gesamte benötigen keine Schmerzmittel. Dr. med. Rainer Weigle Dickdarm mit einer Koloskopie abgeklärt werden. Vor der Dickdarmspiegelung wird der Patient mit einem Abführmittel vorbereitet. Bei Bedarf wird die Unter suchung in einem Dämmerschlaf, einer Analgosedierung, durchgeführt. Wer den bei der Dickdarmspiegelung Polypen (gutartige Schleimhauttumoren) gefun den, werden diese mit einer elektrischen Schlinge abgetragen, da aus gutartigen Polypen bösartige Tumore (Darmkrebs) entstehen können. Kleine Polypen sind fast immer gutartig, mehrere Zentime ter große Polypen sind in einem hohen Prozentsatz bereits maligne (bösartig) entartet. Koloskopien sind im Rahmen von Vorsorgeuntersuchungen ab dem 55. Lebensjahr angezeigt. Neue Operationstechnik: Hämorrhoidal-ArterienLigatur H.A.L. Zur Behandlung der symptomatischen, blutenden, höhergradigen Hämorrhoidal stadien setzen wir seit Jahren eine scho nende Behandlungsmethode ein. Bei der Hämorrhoidal-Arterien-Ligatur H.A.L. werden die zu den vergrößerten Hämor rhoidalknoten führenden Blutgefäße mit einem Spezialproktoskop mit integrierter Ultraschallsonde lokalisiert. Die mit Ul traschall georteten Gefäße werden um stochen und abgebunden, dadurch ver ringert sich die Blutzufuhr und der Druck in den erweiterten Hämorrhoidalknoten. Nach dem Eingriff kommt es zu einer Ver Der Eingriff ist nahezu schmerzfrei und hinterlässt keine schmerzhaften Wun den. Eine zweite Sitzung oder weitere operative Behandlungen können not wendig sein. Die bei herkömmlichen Hä morrhoidenoperation nach stationärer Behandlung notwendige lange postope rative Behandlung mit sekundär heilen den Wunden und einer mehrwöchigen Arbeitsunfähigkeit entfällt. Die Hämorrhoidal-A r terien-L igatur H.A.L. wird bei uns immer ambulant © Tiplyashin Anatoly, www.shutterstock.com kleinerung der Hämorrhoidalknoten. medizin für manager Stuttgart 2008 53
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