Foerderantrag auf Mitgliedschaft - Kindergeburtstag bei K

Antrag auf Fördermitgliedschaft im K-UM-KU-KU Embsen e.V.
Bitte ausgefüllt an:
K-UM-KU-KU Embsen e.V.
Susan Winkler
Vorstand 1. Vorsitzende
Lindenstraße 7
21409 Embsen
Tel: 04134/907455
Mobil: 0174/8882974
e-mail: [email protected]
Hiermit beantrage ich die Fördermitgliedschaft ab dem________________ , um die Projekte des
K-UM-KU-KU Embsen e.V. zu unterstützen.(1)
Ich entscheide mich für einen jährlichen Mitgliedsbeitrag in Höhe von
❏ 12€
❏ 25€
❏ 50€
❏______€
Der Betrag ist mit Beginn der Mitgliedschaft zu entrichten und wird dann jeweils zu Beginn eines
Jahres fällig.
Name, Vorname:_ _________________________________________________________________
Anschrift:________________________________________________________________________
Tel.:_ ___________________________________________________________________________
e-Mail:__________________________________________________________________________
Hiermit erteile ich dem K-UM-KU-KU Embsen e.V. eine Einzugsermächtigung, die ich jederzeit widerrufen kann.
Bankverbindung:
Kontonummer:____________________________ Bankleitzahl:_ ____________________________
Geldinstitut:______________________________________________________________________
Kontoinhaber:_ ___________________________________________________________________
Datum:
Unterschrift:
(1) Fördermitglieder haben eine beratende Stimme, aber kein Stimmrecht in der Mitgliederversammlung.

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