Antrag auf Erteilung einer Sondernutzungserlaubnis zum Aufstellen

Absender
An
Eingangsstempel
Aktenzeichen/Geschäftszeichen
© LexisNexis Deutschland GmbH, 48161 Münster · 070-016 · Sondernutzungserlaubnis – Plakate, Schilder u. Transparente – Antrag · Seite 1
Antrag auf Erteilung einer Sondernutzungserlaubnis zum Aufstellen von
Plakattafeln, Schildern und Transparenten auf öffentlichen Straßen
Hinweis:
Bei Plakatierungen ist ein Muster des Plakates beizufügen. Bei sonstigen Sondernutzungen ist eine Planskizze, die auch Maßangaben
enthält, erforderlich. Ohne Muster bzw. Planskizze kann keine Sondernutzungserlaubnis erteilt werden.
1. Antragsteller
Firma/Verein bzw. Name, Vorname(n)
Straße
PLZ, Ort
Rufnummer
Name, Vorname(n) des Verantwortlichen bei Firmen/Vereinen
Straße
PLZ, Ort
Rufnummer
E-Mail
2. Zweck
Aufstellen eines/r
Plakatieren von
Plakaten der Größe
Flächenbeanspruchung
3. Grund
x
cm
m2 (Angabe nicht erforderlich bei Plakatierungen)
4. Ort(e)
Hinweis:
Soll der Antrag mehr als drei Orte umfassen, so sind diese in einer gesonderten Aufstellung auszuweisen.
Straße, Weg, Platz
PLZ, Ort
im Bereich der/des
Streckenlänge
m (Angabe nicht erforderlich bei Plakatierungen)
Straße, Weg, Platz
PLZ, Ort
im Bereich der/des
© LexisNexis Deutschland GmbH, 48161 Münster · 070-016 · Sondernutzungserlaubnis – Plakate, Schilder u. Transparente – Antrag · Seite 2
Streckenlänge
m (Angabe nicht erforderlich bei Plakatierungen)
Straße, Weg, Platz
PLZ, Ort
im Bereich der/des
Streckenlänge
m (Angabe nicht erforderlich bei Plakatierungen)
5. Zeitraum
Hinweis:
Anträge müssen mind. 7 Tage vor der beantragten Sondernutzung vorliegen.
vom/n
bis
am
6. Freistellungserklärung
Ich bestätige unterschriftlich, dass bei einer Erlaubniserteilung die Stadt/Gemeinde
und ihre Bediensteten von allen Ansprüchen – auch Dritter – bei Ausübung der Sondernutzung befreit sind.
(Ort, Datum)
(Unterschrift)

Download Report