Vielen Dank ! Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS PECLA • Pumpless ExtraCorporeal Lung Assist • = a-v Pumpenlose extrakorporale Membranoxygenierung • Indiziert bei reversiblem Lungenversagen (Trauma, Pankreatitis, ARDS) PECLA: Schema Oxygenator • Blutfluss 0,5-4,5 l/min • Oberfläche nur 1,3 m2 • Gute Decarboxylierung, mäßige Oxygenierungsleistung bei iLA-Verfahren • Kombination mit HFOV möglich bzw. erforderlich • Av-Shunt! PECLA PECLA Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS V-v ECMO • Veno-venöse ExtraCorporale MembranOxygenierung • Voraussetzung: RV-Funktion erhalten! • Kein Shunt • Plazierung der venösen Kanülen nicht zu dicht zueinander (sonst Rezirkulationsgefahr) Doppellumenkanüle ECMO: Schema Pumpe ??? Zentrifugalpumpen • Generieren kontinuierlichen, nichtpulsatilen Fluss • Sind non-okklusiv! • Sind für kurzfristigen Einsatz (max. 2-3 Tage) geeignet. Oxygenator mit Pumpe Oxygenator-Funktionstests (2x täglich durchführen) • Max. Oxygenierungstest: 100% FiO2 pO2-Bestimmung in der arteriellen Linie • Kondensation im Oxy verringern durch „Flushen“ für einige Sekunden Beatmung an der ECMO an schonende Beatmungsformen denken (ggfs HFOV, ILV etc.) Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS Herzunterstützung • Ohne flussfördernde Pumpe: • Intra- bzw. extraaortale Gegenpulsation (IABP/EABP) zur Linksherzunterstützung • Pulmonalarterielle Gegenpulsation weitgehend verlassen Vorgehen • Über A. femoralis retrogrades Vorschieben • (selten: transthorakal antegrad) • Spitze liegt distal der A. subcl. sin. Isovolumetrische Kontraktion Prinzip-Umsetzung • Wird durch Druck-Optimierung erreicht: 1. Erhöhung des Drucks während der diastolischen Koronarperfusion 2. Verminderung des Drucks zur Phase der isovolumetrischen Kontraktion • Wird NICHT durch eine aktive Flussförderung erreicht Komplikationen der IABP • Beinischämie (am häufigsten) • Sehr selten: • Arteriendissektion durch Fehlpunktion, Aortenverletzung, Thrombosierung und Embolie, Mesenterialischämie durch Fehllage, Verstärkung einer Aortenklappen-insuffizienz Pflegerisch zu beachten • Patient darf nicht aufgesetzt werden • Fußpulskontrolle • Plastikschutz des Katheters darf nicht verletzt werden (wie bei Pulmonaliskatheter): Infektionsgefahr! • Aortendruckleine sofort nach Implantation spülen und anschließen • Heparinisierung nicht vergessen (PTT 40-50 sec) C-Pulse-System • Extraaortale Gegenpulsation (Zulassungsstudie läuft noch) Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS RVAD BiVAD Parakorporales System (Thoratec) Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS 1956 Herz-LungenMaschine (HLM) 1986 2006 Minimized extracorporeal circulation (MECC) • Miniaturisierung der HLM MECC Mechanische Unterstützung nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD HLM ECLS ECLS • Extracorporeal life support • Definition: Weiterentwicklung der HLM, die Lungen- UND Kreislaufunterstützung gestattet • Nur für kurzfristige Lebensrettung/Transport ECLS-Indikation • Isoliertes Herzversagen VOR dem Auftreten eines MOV: – Postkardiotomie-LCOS – Akut-auf-chron. Herzinsuff. – Akute Herzinsuff. Durch Medikamentenintox. Oder Herzinfarkt – Akute Kreislaufinstabilität durch intraktable Arrhythmien – Kreislaufstillstand in klinischen CPRSzenarien Weitere Indikationen Selbes Bild, andere Kanülierung! v-a ECLS Leistenkanülierung • CAVE Herzauswurf bei v-a-ECLS und Leistenkanülierung !! • Sättigungsmessung an rechter Hand !!! CHECK • Flow-Monitoring: CI 2.5-3.0 • Echo: Aortenklappen-Insuff ? • Wirft das Herz noch aus? Cave Hypoxämie der Koronarien und des Gehirns! • Heparinisierung ACT 160-180 s (höher, wenn flow < 2l/min) zervikale Kanülierung Axillaris-Kanülierung ECLS-Zielparameter Adäquate Perfusion, wenn “Portable“ Extracorporeale Life Support (ECLS) Machine Dembitsky W, SHARP Memorial Hospital, San Diego, CA nicht nur die Handys werden kleiner … • Kompakte Mini-HLMs, auf das wesentliche reduziert, werden attraktiv für den Einsatz in der Intensivstation, im Katheterlabor, in Rettungsmitteln … Lifebridge volles HZV Aufbau in < 5 min portabel Life Bridge Priming Line Patient Lines Art. Filter Oxygenator LIFEBRIDGE B2T 46-jähriger Mann mit fulminanter LE CPR LIFEBRIDGE B2T Implantation fem-fem unter CPR; pH: 6.9 LIFEBRIDGE B2T OP: Embolektomie; 2 Tage ICU; Am 10. postop. Tag verlegt 2 Wochen Neuro-Reha; Keine neurologischen Defizite LIFEBRIDGE B2T • 26 –jähriger Fußballspieler, Kollaps während des Spiels • 15 min Laien-Reanimation • 1h 30min professionelle CPR bis Eintreffen im Herzkatheter • Überlappend Lifebridge-Team verständigt • Im HK Lifebridge installiert fem-fem (17/22 F) unter CPR, nach 10 min HZV 4,4 l/min über ECLS • Niedrigster art. pH: 6.7 (!); BE: -28 mmol/ml • Ausschluss, KHK und LE; TTE: HOCM (2.5 cm) LIFEBRIDGE B2T • Transport ins CCT an der ECLS (Lifebridge): infratentorielles Hirnödem • ICU: Hämofiltration, etc. • Tod auf ICU bei irreversiblem Hirnschaden Maquet Cardio Help „life box“ ECLS-Outcome Mechanische Unterstützung: Linksherzassist nur Lunge nur Herz Herz+Lunge ohne Pumpe PECLA IABP, EABP ----- mit Pumpe V-v ECMO RVAD Aber: nur geringe Flussraten Nicht für Notfall HLM ECLS Heart Mate II LVAD (nicht-pulsatil) Implantierbare LinksherzassistSysteme Axiale Rotationspumpen (Impeller) (Hemopump®, Impella®, Amed®) Vorteile: • Perkutane Implantation • Effektive Entlastung des LV Nachteile: • Durchleuchtung/TEE erforderlich • RV wird nur indirekt entlastet • (nicht-pulsatil) • Kein Oxy! • Dislokation unter Transportbedingungen möglich CircuLite Synergy VAD • Impeller • Steht vor der Zulassung Heart Ware MVAD • „miniature ventricular assist device“ Heart Ware Inc. • Klinische Einführung Ende 2012 geplant Welches implantierbare LVADSystem für welchen Patienten? • • • • Notwendige Flussrate Kardiale Voroperation Antikoagulation notwendig? Indikation: bridge-to-transplant, bridge-torecovery, bridge-to-decision, destination? • Psychosoziale Abhängigkeit • Technische Limitationen (Driveline, Batterien, etc.)
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