Wasser-/Abwassergebühren Kundennummer:

SEPA-Basis-Lastschriftmandat
Stadt Donaueschingen
- Stadtkasse Rathausplatz 2
78166 Donaueschingen
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE9250000000286985
Hinweis: Bitte reichen Sie pro Kundennummer ein Formular im Original ein.
Mandatsreferenz wird separat mitgeteilt.
Wasser-/Abwassergebühren Kundennummer:________________________
Ich ermächtige/wir ermächtigen die Stadt Donaueschingen, wiederkehrende Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels SEPA-Basislastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/weisen wir
unser Kreditinstitut an, die von der Stadt Donaueschingen auf mein/unser Konto gezogenen SEPA
Basislastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann/wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Information: Die Lastschriften werden zu den Fälligkeitszeitpunkten bewirkt, die in den Bescheiden,
Rechnungen und Verträgen ausdrücklich genannt sind. Dort finden Sie auch die genauen Einzugsbeträge.
Zahlungspflichtiger: (Kontoinhaber)
Name, Vorname / Firma:
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Straße und Hausnummer:
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PLZ und Ort:
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Kreditinstitut:
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BIC:
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IBAN:
D E __ __I__ __ __ __I__ __ __ __I__ __ __ __I__ __ __ __I__ __
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Ort, Datum
Unterschrift

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