Anmeldung für die Sommerferienbetreuung für Grundschulkinder Name des/der Erziehungsberechtigten __________________________________________________________________ Anschrift __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Telefonnummer __________________________________________________________________ E-Mailadresse (freiwillig) __________________________________________________________________ Name, Vorname des Kindes __________________________________________________________________ Alter des Kindes __________________________________________________________________ Zeitraum 28. Juli – 9. September 2016 Betreuungszeit Montag bis Freitag 7.30 – 17.00 Uhr Standort/Kontaktdaten Grundschule Hügelschule Hügelstraße 17, 72072 Tübingen Telefonnummer: 07071 204-3720 oder 0177 8057965 Grundschule Wanne Eduard-Spranger-Straße 69, 72076 Tübingen Telefonnummer: 07071 610659 oder 0157 75441578 Grundschule Innenstadt/Lindenbrunnenpavillon Uhlandstraße 38, 72072 Tübingen Telefonnummer: 07071 204-3821 oder 07071 204-3822 Werden weniger als zehn Kinder angemeldet, findet die Betreuung nur an einem Standort statt. Werden weniger als sechs Kinder insgesamt angemeldet, so findet das Betreuungsangebot nicht statt. Die Familien werden dann rechtzeitig benachrichtigt. Gewünschte Betreuungszeit Fachabteilung Schule und Sport Bei der Fruchtschranne 1 28. Juli – 29. Juli 2016 1. August – 5. August 2016 8. August – 12. August 2016 15. August – 19. August 2016 22. August – 26. August 2016 29. August – 2. September 2016 5. September – 9. September 2016 . 72070 Tübingen . Tel. 07071 204-1466 oder E-Mail: [email protected] Mein Kind wird in der Ferienbetreuung betreut und verpflegt. Das Entgelt hierfür beträgt: 1. Kind in der Ferienbetreuung 2. Kind in der Ferienbetreuung 3. Kind in der Ferienbetreuung 4. Kind in der Ferienbetreuung Kind mit der KreisBonusCard Regelbetrag 95,- Euro/Woche 70,- Euro/Woche 55,- Euro/Woche 40,- Euro/Woche frei 28. + 29. Juli 2016 38,- Euro 28,- Euro 22,- Euro 16,- Euro Wir sind im Besitz einer KreisbonusCard. Eine Kopie der KreisbonusCard ist beigefügt und gültig bis _______________ Hierbei handelt es sich um eine verbindliche Anmeldung. Änderungen können nur wochenweise bei Vorliegen eines wichtigen Grundes – bis maximal zehn Tage vor Betreuungsbeginn der zu ändernden Woche – berücksichtigt werden. Nimmt Ihr Kind trotz erfolgter Anmeldebestätigung nicht an der Ferienbetreuung teil, so bleibt der Entgeltanspruch weiterhin bestehen. Tübingen, _______________________________ _________________________________________________________ Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten Bitte schicken Sie die Anmeldung bis spätestens 24. Juni 2016 an die: Universitätsstadt Tübingen Fachabteilung Schule und Sport Bei der Fruchtschranne 1 72070 Tübingen H:\Formular\54\Ferienbetreuung\Ferienbetreuung 2016/ Anmeldung_Grundschulkinder_Sommerferien_2016 zurück. Spätere Anmeldungen können aus organisatorischen Gründen nicht berücksichtigt werden. Fügen Sie bitte unbedingt das ausgefüllte und unterschriebene SEPA-Basis-Lastschriftmandat (Seite 4) bei. Die Betreuungsgebühren können ab sofort ohne das Original dieser Ermächtigung nicht mehr eingezogen werden (kein Fax, kein Scan!). Auch muss das vollständig ausgefüllte und unterschriebene Informationsblatt bzgl. der wichtigsten Informationen zu Ihrem Kind (Seite 3) unbedingt beigefügt werden. Die von Ihnen gemachten Angaben werden elektronisch von der Stadtverwaltung der Universitätsstadt Tübingen gespeichert und nach Beendigung der Ferienbetreuung gelöscht. Bei Fragen wenden Sie sich bitte an: Sina Dennler Telefon: 07071 204-1466 E-Mail: [email protected] Fachabteilung Schule und Sport Bei der Fruchtschranne 1 . 72070 Tübingen . Tel. 07071 204-1466 oder E-Mail: [email protected] Informationen für die Betreuerinnen / Betreuer in der Ferienbetreuung Liebe Eltern, sehr geehrte Damen und Herren, damit die Ferienbetreuung Ihres Kindes gut organisiert werden kann, benötigen wir folgende Informationen, die an die Betreuungspersonen (Mitarbeiter/-innen der Schulkindbetreuung sowie Mitarbeiter/-innen der Lebenshilfe Tübingen e.V.) übergeben werden. Die nachfolgenden Angaben sind zwingend erforderlich, um eine optimale Betreuung Ihres Kindes gewährleisten zu können. Name des zu betreuenden Kindes _____________________________________________________________________ Aktuelle Klassenstufe _____________________________________________________________________ Name der Schule / des Kindergarten _____________________________________________________________________ Alter des Kindes _____________________________________________________________________ Anschrift _____________________________________________________________________ Telefonnummer _______________________________ Notfallnummer Sommerferienbetreuung 2016 GS Hügelschule GS Wanne _____________________ GS Innenstadt/Lindenbrunnenpavillon Weitere wichtige Informationen zu Ihrem Kind Spricht Ihr Kind deutsch? Ja Nein Geht Ihr Kind allein nach Hause? Ja Nein Wird ihr Kind abgeholt? Ja Nein Falls ja, von wem? _____________________________________________________________________ Hat Ihr Kind einen bes. Betreuungsbedarf? Falls ja, in welchem Umfang Ja Nein _____________________________________________________________________ Leidet Ihr Kind unter Allergien oder einer chronischen Erkrankung? Falls ja, bitte benennen Ja Nein _____________________________________________________________________ Name und Telefonnummer Ihres Kinderarztes _______________________________________________________________ Folgendes sollten die Betreuungskräfte bei Ihrem Kind außerdem beachten : ______________________________________________________________________________________________________ Verpflegung Standard _______________________________ Datum ohne Schweinefleisch vegetarisch __________________________________________________________________ Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten Die von Ihnen gemachten Angaben werden elektronisch von der Stadtverwaltung der Universitätsstadt Tübingen gespeichert und nach Beendigung der Ferienbetreuung gelöscht. Fachabteilung Schule und Sport Bei der Fruchtschranne 1 . 72070 Tübingen . Tel. 07071 204-1466 oder E-Mail: [email protected] Fotos Im Rahmen der Ferienbetreuung werden eventuell Fotos von Ihrem Kind gemacht, um Ihnen und anderen Erziehungsberechtigten Einblicke in das Alltagsgeschehen und in Aktivitäten der Ferienbetreuung zu geben. Hiermit willige ich ein, dass zu diesem Zweck angefertigte Fotos, auf denen mein Kind alleine oder mit anderen Kindern abgebildet ist, in der Einrichtung ausgelegt, bzw. aufgehängt werden. Ja Nein Ich willige ein, dass nachfolgende (digitale) Fotos von meinem Kind an andere Erziehungsberechtigte ausgehändigt werden. Nein Ja Ich bin darüber informiert worden, dass die Veröffentlichung von Bildern anderer Personen ohne deren Zustimmung Schadenersatzansprüche auslösen kann. Insbesondere ist eine Veröffentlichung im Internet unzulässig. Gerne können Sie uns wichtige Informationen auch telefonisch oder per E-Mail zukommen lassen. Kontakt Sina Denneler Telefon: 07071 204-1466 E-Mail: [email protected] Vielen Dank für Ihre Mitarbeit! _______________________________ Datum __________________________________________________________________ Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten _______________________________ Datum __________________________________________________________________ Unterschrift des/der Erziehungsberechtigten SEPA-Basis-Lastschriftmandat Gläubiger-Identifikationsnummer: DE36TUE00000034629 Buchungszeichen: ________________________________________________________________________ Ich ermächtige / Wir ermächtigen die Universitätsstadt Tübingen einmalig eine Zahlung wiederkehrende Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein / weisen wir unser Kreditinstitut an, die von der Universitätsstadt Tübingen von meinem / unserem Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Die Lastschriften werden zu den Fälligkeitsterminen bewirkt, die in Ihren Bescheiden, Rechnungen und Verträgen ausdrücklich genannt sind. Dort finden Sie auch die genauen Einzugsbeträge. Wenn mein / unser Konto nicht die erforderliche Deckung aufweist und der fällige Betrag nicht eingelöst werden kann, erlischt das SEPA-Lastschriftmandat. Zahlungspflichtige (Kontoinhaberin) / Zahlungspflichtiger (Kontoinhaber) Vorname und Name: _______________________________________________________________________ Straße und Hausnummer: _______________________________________________________________________ Postleitzahl und Ort: _______________________________________________________________________ IBAN: _______________________________________ BIC: ___________________________ Mandatsreferenz: _______________________________________________________________________ H:\Formular\54\Ferienbetreuung2015\SEPA_Basis_Lastschriftmandat_54 (wird von der Stadt vergeben) _______________________ _______________________________________________________________________ Ort und Datum Unterschrift / Unterschriften Dieses SEPA-Lastschriftmandat gilt für die Vereinbarung mit (Kontoinhaber/-in ist nicht identisch mit dem/der Schuldner/-in) Name und Vorname: __________________________________________________________________________ Adresse: __________________________________________________________________________ Wichtig: Das Dokument muss unterschrieben im Original an die Universitätsstadt Tübingen übersandt werden. Bitte verwenden Sie pro Mandatsreferenz einen eigenen Vordruck. Bitte senden Sie das ausgefüllte und unterschriebene Formular zurück an: Universitätsstadt Tübingen, Fachabteilung Schule und Sport, Bei der Fruchtschranne 1, 72070 Tübingen Fachabteilung Stadtkasse Schmiedtorstraße 4 . 72070 Tübingen . Tel. 07071 204-1422
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