Erlaubniserklärung Minderjährige

JUGEND 2000 Rottenburg-Stuttgart
Erlebe die Faszination des Glaubens!
www.jugend2000.org
Einverständniserklärung der Eltern/ Erziehungsberechtigten zur Teilnahme eines Minderjährigen
am Prayerfestival der JUGEND 2000 Rottenburg-Stuttgart
Ort: Rißegg, Datum: 12. – 14. August 2016
Vorname, Name
Adresse (Teilnehmer):
Geburtsdatum:
Krankenkasse:
Aufsichtsperson (kann in der Regel nicht vom Veranstalter gestellt werden):
Nachname:
Vorname:
Adresse und Tel.Nr / Mobilnr.:
x
Prayerfestival Rißegg 2016
Ort, Datum, Unterschrift Aufsichtsperson
Kontaktdaten der Eltern während der Veranstaltung:
Wir sind erreichbar unter (Adresse/ Tel.nr/ Mobilnr):
Ist ihr Kind gegen Tetanus geimpft?
q
Ja , zuletzt am:
q
Hat ihr Kind eine Krankheit, auf die wir
achten sollten?
q
Ja
q
Nein
q
Ja
q
Nein
q
Ja
q Nein
Nein
Wenn ja, welche?
Muss Ihr Kind während der Veranstaltung
Medikamente einnehmen?
Wenn ja, welche?
Ist ihr Kind allergisch?
Wenn ja, wogegen?
Einverständniserklärung der Eltern:
Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass mein Sohn/ meine Tochter am Prayerfestival der JUGEND
2000 in Rißegg vom _________________ bis zum _________________ teilnehmen darf.
Ich bin damit einverstanden, dass die Leitungspersonen meinem Sohn/ meiner Tochter Weisungen bzgl.
des Verhaltens während des Aufenthalts erteilen. Die JUGEND 2000 und ihre Mitarbeiter übernehmen
durch die Teilnahme keinerlei vertragliche Aufsichtspflichten.
Ich bin damit einverstanden, dass mein Sohn/ meine Tochter bei wiederholtem Verstoß gegen
Weisungen des Leitungspersonals nach Hause geschickt wird. Ich übernehme in diesem Fall die Kosten
der Rückreise sowie die Kosten einer evtl. notwendigen Begleitperson.
x
Ort, Datum und Unterschrift eines Elternteils / Erziehungsberechtigten
V.I.S.d.P. Pro JUGEND 2000 e.V, Raingasse 5, 89285 Pfaffenhofen-Beuren

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