Veranstalter: Bürgerstiftung Isernhagen, Dorfstr. 26c, 30916 Isernhagen Kooperationspartner: Motorsportclub der Polizei Hannover e.V. im ADAC NENNUNG ZUR 1. ISERNHAGEN CLASSIC RALLYE AM 20. AUGUST 2016 Nennschluss ist der 01.August 2016 Daten des Fahrers Nachname: _____________________________________ Vorname: _________________________________ Straße und Hausnummer: _____________________________________________________________________ Land: _____________________ PLZ: _______________ Ort: _____________________________________ Geburtsdatum: ___ ___ ______ E-mail Adresse: __________________________ Telefonnummer: ____________________________ Mobiltelefon: _____________________________ Daten des Beifahrers Nachname: _____________________________________ Vorname: _________________________________ Straße und Hausnummer: _____________________________________________________________________ Land: _____________________ PLZ: _______________ Ort: _____________________________________ Geburtsdatum: ___ ___ ______ E-mail Adresse: __________________________ Telefonnummer: ____________________________ Mobiltelefon: ____________________________ Daten des Fahrzeugs Marke: _____________________________ Typ/Modell: ____________________________ Karosserievariante: _____________________ Datum der ersten Zulassung: _____________________ Hubraum in Litern: _____________________ PS: _____________________ Zylinderanzahl/-anordnung:n: _____________________ Besonderheiten: _______________________________________________________________________________________________________________________ Ein Foto meines Fahrzeugs folgt per E-Mail an: [email protected] Isernhagen classic Startgebühr und voraussichtliche Strecke Startgebühr: 120€ inkl. Abendessen für zwei Personen, jede weitere Person zahlt 30€ Strecke: ca. 140 km Wegen der begrenzten Zahl an Startplätzen behält sich der Veranstalter eine Auswahl vor. Eine verbindliche Zusage zur Teilnahme an der Rallye (Vertragsabschluss) kommt erst mit der schriftlichen Bestätigung der Teilnahme des Veranstalters zustande. Veranstalter: Bürgerstiftung Isernhagen, Dorfstr. 26c, 30916 Isernhagen Kooperationspartner: Motorsportclub der Polizei Hannover e.V. im ADAC Zahlungsweg Anmeldungen ohne Überweisung der Teilnahmegebühr bis zum Anmeldeschluss gelten als nicht erfolgt und werden nicht bearbeitet. Die Anmeldung gilt erst dann als angenommen, wenn dem Teilnehmer die Teilnahmebestätigung des Veranstalters zugegangen ist. Diese wird erst nach Anmeldeschluss der Veranstaltung versandt. Die Teilnahmegebühren müssen bis zum jeweiligen Anmeldeschluss der Veranstaltung beim Veranstalter auf dem Konto IBAN DE04 2505 0180 1042 4556 65, BIC SPKHDE2HXXX bei der Sparkasse Hannover, oder IBAN DE04 2519 0001 0082 0008 00, BIC VOHADE2HXXX bei der Volksbank Hannover, mit dem Veranstaltungstitel als Stichwort, eingegangen sein. Zutreffendes bitte unbedingt ankreuzen! Fahrer ist Eigentümer des genannten Fahrzeuges. Beifahrer ist Eigentümer des genannten Fahrzeuges. Fahrer / Beifahrer sind nicht Eigentümer des genannten Fahrzeuges. Bei falschen Angaben stellen Fahrer bzw. Beifahrer den in der Haftungsverzichtserklärung des Fahrzeugeigentümers aufgeführten Personenkreis von jeglichen Ansprüchen des Fahrzeugeigentümers wegen Schäden, die im Zusammenhang mit der Veranstaltung entstehen, frei. Dies gilt auch für Kosten des Fahrzeugeigentümers für eine angemessene Rechtsverfolgung. Medienberichterstattung Ich bin damit einverstanden, dass während der Veranstaltung Foto-, Film- und Tonaufnahmen, die meine Person, meine Stimme darstellen/wiedergeben, erstellt werden. Ich räume dem Veranstalter das zeitlich und räumlich unbefristete Recht ein, diese Aufnahmen in Printmedien, im Internet, im Fernsehen oder im Radio zum Zweck der Berichterstattung oder Werbung für die Veranstaltung zu verwenden, ohne dass hieraus Ansprüche gegenüber dem Veranstalter oder den veröffentlichenden Medien geltend gemacht werden können. Ich erkenne die beigefügten Durchführungsbestimmungen an. Ort, Datum: __________________________ Unterschrift Fahrer:___________________________________ Ort, Datum: __________________________ Unterschrift Beifahrer:___________________________________
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