Name, Vorname: Straße, PLZ, Wohnort

Anmeldung/Einverständniserklärung der Eltern: Ich bin/Wir sind damit einverstanden, dass mein/unser Kind am
Jugendmarktausflug am 16. Juli 2016 teilnimmt und habe/haben zur Kenntnis genommen, dass sich Teilnehmer ab 12 Jahren ohne
Aufsicht auf dem Veranstaltungsgelände bewegen. Ich erkläre/Wir erklären, dass die Teilnahme meines/unseres Kindes auf eigenes Risiko
erfolgt. Mir/Uns ist bekannt, dass die GenoBank DonauWald eG für Schäden, die mein/unser Kind während dieser Veranstaltung erleiden
sollte, soweit gesetzlich zulässig, nicht haftet. Ich stelle/Wir stellen zudem die GenoBank DonauWald eG von sämtlichen Ansprüchen Dritter
frei, die auf Grund schuldhafter Pflichtverletzungen meines/unseres Kindes während des Ausfluges entstehen können. Die Veranstaltung
endet nach Ankunft/Rückkehr an den jeweiligen Einstiegsstellen.
Hinweis: Die Teilnahme für unter 12 Jährige ist nur mit einer volljährigen Begleitperson möglich. Die Übernahme der Aufsichtspflicht dieser
Begleitperson kann sich auf mehrere Teilnehmer unter 12 Jahre erstrecken. Eine Rückerstattung des Teilnahmepreises ist ausgeschlossen.
Persönliche Angaben u. Kosten
des mdj. Teilnehmers:
/
der erwachsenen Begleitperson:
Name, Vorname:
Straße, PLZ, Wohnort:
Geburtsdatum:
Telefon Festnetz:
Handy-Nummer des Teilnehmers:
Kosten:
Kunden mit PG-Konto / Begleitung
25 Euro
42 Euro
Kunden ohne PG-Konto, NichtKunden / Begleitung
42 Euro
42 Euro
___________
(Datum)
____________________________________
(Unterschrift Begleitperson/Erwachsener)
________________________________
(Unterschrift Erziehungsberechtigter)
Sepa-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige die GenoBank DonauWald eG, die Kosten für die Teilnahme am Prima-Giro Ausflug 2016 von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der GenoBank DonauWald eG auf mein Konto gezogene
Lastschrift einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belastenden
Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Fälligkeitsdatum: 15. Juli 2016
Mandatsreferenz-Nr.:
Prima-Giro-Ausflug 2016
Name, Vorname (Zahlungspflichtiger)
Straße, PLZ, Wohnort:
Kontoverbindung, IBAN, BIC:
___________
(Datum)
________________________________
(Unterschrift Kontoinhaber)
_______________________________________________ Hier bitte abtrennen! _____________________________________________________
Rückseite ergänzen!
Notiz für Ihre Unterlagen:
Abfahrt-/Ankunftszeiten und -orte:
O Einstiegsstelle Viechtach 7:00 Uhr/ca. 20:00 Uhr
(Schulzentrum Wendeplatte)
O Einstiegsstelle Zwiesel
(Busbahnhof)
6:45 Uhr/ca. 20:30 Uhr
O Einstiegsstelle Ruhmannsfelden 7:15 Uhr/ca. 19:45 Uhr
(Seitz-Reisen)
O Einstiegsstelle Drachselsried
(Schule)
7:15 Uhr/ca. 20:00 Uhr
O Einstiegsstelle Geiersthal 7:30 Uhr/ca. 19:45 Uhr
(Busbahnhof Teisnach)
O Einstiegsstelle Schöllnach 7:00 Uhr/ca. 20:30Uhr
(GenoBank)
O Einstiegsstelle Deggendorf
(alter Busbahnhof/Stadthalle)
7:30 Uhr/ca. 20:00 Uhr
Notiz für unsere Unterlagen:
Abfahrt-/Ankunftszeiten und -orte:
O Einstiegsstelle Viechtach 7:00 Uhr/ca. 20:00 Uhr
(Schulzentrum Wendeplatte)
O Einstiegsstelle Ruhmannsfelden 7:15 Uhr/ca. 19:45 Uhr
(Seitz-Reisen)
O Einstiegsstelle Zwiesel
(Busbahnhof)
O Einstiegsstelle Drachselsried
(Schule)
6:45 Uhr/ca. 20:30 Uhr
7:15 Uhr/ca. 20:00 Uhr
O Einstiegsstelle Geiersthal 7:30 Uhr/ca. 19:45 Uhr
(Busbahnhof Teisnach)
O Einstiegsstelle Schöllnach 7:00 Uhr/ca. 20:30 Uhr
(GenoBank)
O Einstiegsstelle Deggendorf
(alter Busbahnhof/Stadthalle)
7:30 Uhr/ca. 20:00Uhr

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