様式１
第６６回千葉県民体育大会参加申込選手変更届
1 参加申込選手
競技名
サッカー競技
種別
男子
部・種目別
参加申込選手名
2 変更申込選手
ふりがな
生年月日
氏　名
平成　年　月　日生　歳
現住所
職業
勤務先・学校名
その他該当競技に
必要な事項の記入
3 変更する理由
平成
28
年
月
日
千葉県体育協会事務局
様
実施競技団体理事長
様
体育協会会長
氏名

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