ＦＡＸ用参加申し込みフォーム 鳥獣被害対策コーディネーター等育成研修会参加申し込み 平成２8 年度 農林水産省 【研修場所および日程】 □リーダー兵庫県 （10 月２５日～２７日） □リーダー広島県 （10 月 5 日～7 日） □コーディネーター岡山（11 月２９日～12 月 2 日） 受講を希望する研修会を○で囲んで下さい。 ※おひとりさまずつお申し込み下さい。 所属名は記入できる範囲でできるだけ詳細に記入して下さい。 氏名 （氏） （名） フリガナ （氏） （名） 性別 □男 生年月日 住所 年 □会社 月 □自宅 電話番号 日 〒 ※連絡のつく電話番号を記入して下さい。（携帯電話可） Ｅmail 所属区分 □国の機関 □都道府県 □市町村 □民間その他 所属名 研修会日程 1 日目夜の懇親 □懇親会参加 □懇親会不参加 会参加有無 ヘルメット持参 □ヘルメット持参有 □ヘルメット持参無 の有無 宿泊の有無 □女 □２日目 広島、岡山 □1 日目、２日目、兵庫 □必要なし 備考 （株）野生鳥獣対策連携センター ＦAX:0795-78-9769
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