様式１ 官庁訪問連絡票（大卒一般職） 参加予約番号 参 加 日 ふり がな 氏 名 生年月日 平成 年 月 日 № 試験区分 昭和・平成 年 月 〒 ℡(固定) : ℡(携帯) : E-mail : 職 歴 (既卒者のみ) 年度途中採用 (既卒者のみ) ( 年 月卒) 最終学歴 学校名 学部・学科 平成 年 月 □卒業見込・修了見込 □卒業・修了 サークル クラブ 社会活動 インター ンシップ 年 月～ 年 月 会社名： 業種： 年 月～ 年 月 会社名： 業種： すぐに就職が 趣味・特技 将来の生活 本拠地(予定) 興味のある 業務 - ℡： 高校名 歴 - 〒 帰省・滞在先等 学 受験番号 （男・女） 日( 歳) 現 住 所 上記以外の 連絡先 試験地 できる ・ できない（理由 自分自身の 資格等 □茨城県 □栃木県 長所など □群馬県 □埼玉県 □職業安定 □労働保険 国家一般職 ①省庁名 ②省庁名 ） □雇用均等 □長野県 □その他（ ） □労災補償 □その他（ ） 労働局を志 望する理由 自己 PR 他省庁・ 自治体等 併願状況 専門職(国税・ 監督官等) 地方自治体 (都道府県・ 市町村) （訪問予定 （訪問予定 月 月 日） 日） ①試験名 ②試験名 結果・今後の予定（ 結果・今後の予定（ ） ） ①名称 ②名称 ③名称 結果・今後の予定（ 結果・今後の予定（ 結果・今後の予定（ ） ） ）
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