学資負担者別居(単身赴任等)に係る経費控除金額申立書

様式 7
学資負担者別居(単身赴任等)に係る経費控除金額申立書
平成
年
月
日
単身赴任先等住所
学資負担者氏名
私は、単身赴任等のため、平成
年
月より家族とは別居しております。
また、別居に係る諸経費は下記のとおり相違ありません。
記
支出項目
年/月
住居費
水道料
電気料
ガス料
燃料費
会社等から
の補助金額
28/9
28/8
28/7
28/6
28/5
28/4
28/3
28/2
28/1
27/12
27/11
27/10
合
計
(注意事項)
1.上 記 金 額 の 領 収 書 等 の コ ピ ー を 必 ず 貼 付 し て く だ さ い 。
※貼付のない金額については控除できません。
2.申請時までに支出した金額を記入してください。(申請日前1年分以内)
3.申 請 時 に 単 身 赴 任 を し て い る 場 合 に 限 り 控 除 の 対 象 と な り ま す 。
4.勤務先の会社等から補助が出ている場合は、その金額については控除できません。
計