開示請求等申請書印

開示請求等申請書平成年　月　日株式会社ワイエスシーインターナショナルお客様相談室行以下の各項目に必要事項を記入し、ご本人確認のための必要書類を添付の上ご提出ください。ご記入いただ
いた個人情報及び添付された書類に記載された個人情報は、開示業務の為にのみ使用し、それ以外の用途に
は使用いたしません。なお、訂正、利用停止につきましては当社お客様相談室([email protected])まで
メールにてご連絡願います。開示請求に関するお問い合わせも、当社お客様相談室にて承ります。以上の告知を了承し、以下の項目を記入し必要書類を添付、提出いたします。請求者現住所〒－ふりがな氏名印電話番号種別 □ 開示　□ 削除個人情報の保護に関する法律第 24 条第 2 項、第 25 条、第 26 条第 1 項又は第 27 条第 1 項若しくは第 2 項の
規定に基づき、次の通り個人情報の【□開示 □削除】を請求します。内容 ※開示、削除にあたりご連絡事項がある場合はここにご記入下さい。【宛先】〒160−0023 東京都新宿区西新宿315　新宿嘉泉ビル３階株式会社ワイエスシーインターナショナル　お客様相談室　宛＜ご注意＞ 1. 開示、削除する個人情報が特定できるよう、具体的にご記入ください。 2. 請求の際は、ご本人であることを確認するために必要な書類および手数料を併せて同封ください。 ①ご本人確認書類（いずれもコピーをお送りください。同封した書類をチェックしてください。） □運転免許証 □パスポート □住民基本台帳カード □健康保険被保険者証 □その他（） ※代理人が申請される場合は当社お客様相談室([email protected])までご連絡ください。 ②開示対象個人情報の開示に要する手数料（削除の場合、手数料は不要です。） □郵便切手 410 円開示等の求めにともない取得した個人情報は，開示等の求めの対応に必要な範囲でのみ取り扱うものとしま
す。また，開示等の求めに際しご提出いただいた請求書類は返却いたしかねます。また当社のプライバシーポリシーについては弊社ホームページをご覧ください。

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