申 告 書 平成 年 月 日 敦賀市長 あて 保護者氏

様式第2号その4(第3条関係)
施設等名
求職者用
児童名
申 告 書
□父親 □母親
□祖父 □祖母
歳児
年 齢
居住地
氏 名
1 就労形態希望
常勤 パート 臨時 アルバイト その他 2 どのような仕事を
希望しているか
外勤 ・ 内職
午前
3 就労希望時間
午前
時
午後
4 1か月の就労希望日数
分から
時
分 まで
午後
日
上記のとおり申告します。なお、平成 年 月 日までに就労を決定し、
様式第2号その1又はその2をもって申告します。
平成 年 月 日
敦賀市長 あて
保護者氏名
印