注 ： A4片 面 印 刷 の こ と 技術系 関東経済産業局／関東東北産業保安監督部 官庁訪問カード ※Ａ４サイズに印刷、手書きで記入 試験区分 来庁日： 受験地 名 望 曜日） 受験番号 昭 和 ･平 成 年 月 日 合格年度 ※○で選択 写真を添付 平 成 28・ 27・ 26 年 度 合 格 志 日（ 生年月日 ふりがな 氏 月 先 ※○で一つ選択 ①関東経済産業局のみ志望 ※写真裏面に氏名を ②関東東北産業保安監督部のみ志望 記載のこと ③両方志望（関東経済産業局の志望順位が高い） ④両方志望（関東東北産業保安監督部の志望順位が高い） 現 住 所 〒 携 帯 TEL： TEL： 帰 省 先 〒 TEL： 学 歴 ※学部・学科・ 高校 （平成 年 月 卒業） 課程・コースま で記入してくだ さい。 大学 専門学校等 （平成 年 月入学／平成 年 月卒業見込・卒業） （平成 年 月入学／平成 年 月卒業見込・卒業） 月 日～ 年 月 日 月 日～ 年 月 日 大学院等 職 歴 在職期間 （半年以上の 年 アルバイトを 在職期間 含む。） 就職活動状況 年 他 の 官 庁（ 国 家 一 般 職 ） 他 の 公 務 員 試 験 （ 自 治 体 等 ） 民間企業等 内定（有・無） 内定（有・無） 内定（有・無） 取 得 資 格 趣味・特技 1 技術系 注 ： A4片 面 印 刷 の こ と ふりがな 氏 名 １．研究テーマ及びその内容（卒論・修論・ゼミ等） ２．これまで力を入れて取り組んだこと（クラブ活動や趣味、アルバイト等） ３．最近関心を持った事柄、出来事 ４．関東経済産業局／関東東北産業保安監督部を志望する理由 ５．自己ＰＲ 2
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