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山口県ゴルフ協会　事務局　行き
FAX　０８３－９７３－４７０２　ＦＡＸでお申し込みの場合、必ず届いているかどうかの確認（℡083-973-4701）をお願いします。
平成28年度　(第8回)
山口県ミッドシニア・グランドシニアゴルフ選手権競技参加申込書
種　別　ミッドシニア　ｸﾞﾗﾝﾄﾞｼﾆｱ(ｼﾙﾊﾞｰ)　ｸﾞﾗﾝﾄﾞｼﾆｱ(ｺﾞｰﾙﾄﾞ)
（６５歳～６９歳）　（７０歳～７４歳）　（７５歳以上）
※出場種別を囲む
平成２８年
月
フリガナ
生年月日
氏　名
Ｔ・Ｓ　年　月　日（当該年満　歳）
日
フリガナ
住　所
（番地・部屋番ま
で明記のこと）
〒
－　（携帯･自宅） TEL
－
－
※ 協会加盟クラブ会員は、所属クラブを通じて申し込んでください。
※ ７月２２日(金)から先着順受け付け。申し込み締め切りは８月２３日(火)ですが、締め切り前であっても、定員になりし
だい締め切ります。
※ 協会加盟クラブ会員以外の方は、山口県ゴルフ協会へ直接申し込んでください。
事務局使用欄
受け付け／参加料
山口県ゴルフ協会
申込書および
参加料送付先
〒754-0014　山口市小郡高砂町2-10　第1原ビル５Ｆ　TEL 083-973-4701
参加料振込先
山口銀行　小郡支店　普通　№６２２５１７３
山口県ゴルフ協会　会長　千葉泰久

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