市民提案型・行政提案型

平成29年度　別府市協働のまちづくり事業補助金ヒアリングシート（市民提案型・行政提案型共通）
●団体について
団体名
代表者氏名
連絡先（日中）
（電話）　（E-mail）
団体の活動概要
●協働事業について
どちらを
提案予定
ですか？
市民提案型
←どちらかに○をお願いします。
行政提案型
テーマ：
事業の
名称
行政提案型の場合はそのテーマを選んだ理由をご記入ください。
解決したい
地域課題
※１
事業内容
提案団体の
役割
役割分担
別府市に
期待する役割
想定される ※複数想定される場合は、主な窓口となる課をひとつに絞ってください。
市の担当課
第２希望までご記入ください。午前・午後のどちらかに○をお願いします。
ヒアリング
希望日
（第１希望）　月　日（　）　午前　・　午後
（第２希望）　月　日（　）　午前　・　午後　※土日・祝日除く
※１　解決したい地域課題は本当に地域のニーズがあるのか、また、行政の施策の方向性に合致しているか
を踏まえ記入してください。

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