第 27 回〈バレエの祭典〉プレミアム・シーズン会員券申込書

新規会員用 No. 第 27 回〈バレエの祭典〉プレミアム・シーズン会員券申込書
年月日
公益財団法人日本舞台芸術振興会殿
第 27 回〈バレエの祭典〉特別鑑賞会の会則を承認のうえ、入会を申し込みます。
※枠内は全てご記入ください。記入もれがありますとご入会いただけません。
フリガナ
氏
生年月日（西暦）
（印）
名
年
性別
月
日
男・女
〒
住
所
電話：
（
FAX：
）
E-mail：
ご職業
（
）
@
会社員・公務員・教員・自営業・主婦・学生・家事手伝い・その他（
）
勤務先
または
学校名
勤務先電話または昼間ご連絡のとれる電話番号：
（
）
※ＮＢＳよりＤＭが届いている方のみ、お客様番号を
右詰でご記入ください。
お客様番号
お申し込み
口数
□ﾊﾞﾚｴ･ﾛｲﾔﾙ･ｼｰﾄ会員
□S 会員
口
口
お支払方法
□1.銀行振込（一括 / 4 回払い）
□2.郵便振替（一括 / 4 回払い）
□3.カード（DC/VISA/Master/Nicos/UFJ）
／
／
□A 会員
□B 会員
口
口
※ご希望のお支払い方法に☑をしてください。
お振込の場合は、ご希望のお支払回数に○をして下さい。
※カード払いは、リボ払い・3～24 回払いもご利用いただけ
ます。
※銀行振込、郵便振替による一括払いをご利用の方には、弊団主催公演のチケット購入にお使いいただけ
る「NBS サンクス・クーポン」（S 会員 1 万円相当、A 会員/B 会員 5 千円相当）を進呈いたします。
※ご記入いただいたお申込書は、下記までご郵送ください※ お申込締切：9 月 9 日（金）
〒153-0063 東京都目黒区目黒 4-26-4 公益財団法人日本舞台芸術振興会「バレエの祭典」係

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