国籍届書請求用紙
（フロリダ州在住者対象）
請求日：　年　月　日
（姓）
（名）
旧姓
（LAST)
（FIRST)
性別
戸籍上の氏名
漢字とローマ字の両方を
記入してください。
男　／　女
送付先住所
(STREET)
(CITY)
(STATE)
(ZIP)
在留届提出：　有　／　無
電話番号
Eメールアドレス
届出の種類
自己の志望で外国籍を取得した場合に提出する届出。
国籍喪失届
喪失（予定）日
年　月　日
喪失（予定）地
郡　市
必要人数
国籍選択届
重国籍者が日本国籍を選択する場合に提出する届出。
必要人数
国籍離脱届
提出時は当館までお越しいただきます。
その他の届書
重国籍者が日本国籍を離脱する場合に提出する届出。
必要人数
外国国籍喪失届等が必要な場合は、
当館国籍係までお問い合わせください。
[email protected] (305)530-9090
【請求方法】この請求用紙と返信用封筒（９インチ×１２インチ）に切手（FOREVER３枚相当）を貼り、宛先を明記
したものを、下記の住所まで郵送してください。複数部数請求の場合はご連絡ください。
CONSULATE-GENERAL OF JAPAN IN MIAMI
KOKUSEKI SECTION
80 S.W. 8th Street, Suite 3200
Miami, FL 33130
在マイアミ日本国総領事館

戸籍届書請求用紙 - 在マイアミ日本国総領事館

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