☆関西オールスタ ー奈良予選☆ 日時 平成28年7月21日＜ 木＞ 場所 名阪スポーツ ラ ン ド Ｃ コ ース 時間 ７ ：０ ０ 集合 ７ ：１ ５ 受付 エン ト リ ー費 10000円（昼食付） 関西オ ールスタ ーの、奈良県の予選です 。 男16名 女2名を 、選出し ま す 。 奈良県以外の方は、審査外になり ま す が、 走行会には参加でき ま す ので、 皆様のご参加お待ち し て いま す ！ ！ ！ 尚当日参加の受付は一切行いま せん。！ ！ Tuning Factory ZEUS 〒634－0847 奈良県橿原市飯高町１ ９ ９ －５ Ｔ Ｅ Ｌ 0744－25－6443 Ｆ Ａ Ｘ 0744－35－3198 倉川携帯 090-5156-5753 関西オ －ルスタ －奈良予選エン ト リ －用紙 参加ク ラ ス ＊ 参加ク ラ スを 囲んで下さ い 初級 中級 上級 フ リ ガナ 携帯電話 氏名 〒 住所 自宅電話 血液型 チ －ム名 性別 車種名 車輌型式 誓約書 私は、本走行会参加にあたり 、関連し て 起こ っ た事故等について は、本人が 負担し 、如何なる理由であれ主催者に責任を追及し たり 、損害の賠償を要求 し ないこ と を誓約し ます 。 尚、ク ラ ッ シュ 等で車輌を破損し た場合、如何なる理由があれ、相手に損害賠償 を要求す る事なく 、各自にて 修理す るも のと す る。本走行会において 、 エン ト リ －等のキ ャ ン セルは致し ません。 シ ート ベルト ヘルメ ッ ト 、長袖長ズボン は、 未装着の場合走行できま せん。発見次第、 走行をお断り 致し ま す ので、必ず着用お願いし ま す 。 平成 年 月 日 参加者名 ＊ 上記参加者が未成年の場合、保護者の捺印及び捺印 保護者署名 エン ト リ －受付は7月17日(日）ま でになり ま す 。１ ７ 日迄にご入金及び エン ト リ －用紙が確認できない場合は、自動的にキ ャ ン セル扱いと なり ま す のでご了承下さ い。 三菱東京UFJ銀行 橿原支店 普通 ４ ７ ３ ６ ９ ２ １ ク ラ カ ワ ヒ サノ リ
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