住宅改修費支給に関する提出書類について
【事前書類】
１
介護保険居宅介護（支援）住宅改修支給申請書兼請求書
２
住宅改修が必要な理由
３
工事費見積書
４
改修前の撮影日がはいった写真（工事個所）
５
見取り図
６
住宅の所有者の承諾書
（住宅改修を行った住宅の所有者が被保険者でない場合）
【事後書類】
【事前書類】を申請者に返却します。
返却した【事前書類】を提出ください。
１
介護保険居宅介護（支援）住宅改修支給申請書兼請求書
２
住宅改修が必要な理由
３
工事費見積書
４
改修前の撮影日がはいった写真（工事個所）
５
見取り図
６
住宅の所有者の承諾書
（住宅改修を行った住宅の所有者が被保険者でない場合）
７
住宅改修に要した費用に係る領収書
８
委任状（被保険者と口座名義人が異なる場合）
かすみがうら市介護長寿課
℡ ０２９９－５９－２１１１
０２９－８９７－１１１１

農業試験場 圃場・施設 見取り図

介護保険居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書