生涯学習ボランティア実施報告書（ボランティア用）

（様式第６号）
生涯学習ボランティア実施報告書（ボランティア用）
平成
年
月
日
大牟田市生涯学習まちづくり推進本部行
報告者の氏名
〒
報告者の住所
連
絡
先（電話）
大牟田市生涯学習ボランティア登録派遣事業によるボランティア活動を行ったので報告します。
ボランティア活動
団体名（
）
された方の名前
ボランティア活動
された方の人数
合計
人（男
人・女
人）
依頼団体名
学習テーマ
又は内容
実施会場
実施日時
平成
活動により達
成感（満足感）
年
１
月
あった
はありました
日（
）
２なかった
時
ボランティアを
した感想や意見
などを記入して
ください。
受付印
大牟田市生涯学習まちづくり推進本部事務局
電話
４１－２８６４
ＦＡＸ４１－２２１０
時
３どちらともいえない
当てはまる数字に丸をつけてください。
か。
（生涯学習課内）
分～
分

Download Report