ＡＪ新潟 バイクで遊ぼ-day ２７年１０月４日専用参加申込書 ◎今年から参加料金体系が一部変更になりました。 平成27年 月 日 一般 5,000円、NMRｶｰﾄﾞ保有者 4,500円、学割 3,500円です。注)NMRｶｰﾄﾞ保有の方はｶｰﾄﾞ番号下４桁を記載して下さい。 記載が無い場合は一般料金になってしまいます。 私は、本大会の規則に従って、下記の通り参加を申し込みます。 フリガナ TEL 〒 携帯 住所 氏 名 血液型 ＋・－ 型 男・女 年 月 日 生 Ａ、サーキット走行上級者クラス（皮スーツ着用） Ｂ、サーキット走行中級者クラス（皮スーツ着用） 出場クラ ス（○で Ｃ、サーキット走行初心者クラス （服装自由、プロテクター着用） 囲んで下 Ｄ、４00cc以下コース走行（皮スーツ着用、最初のみ先導付) さい） Ｅ、多目的広場 基本乗車等（排気量125cc以上） Wエント コース １、有り（ で） リー 走行 ２、無し 歴 出場車両 注)「Ａ」から「Ｃ」が「Ｄ」とのＷエントリー はプラス1,000円です Ｆ、アトラクションレース（皮スーツかプロテクター着用で服装自由） NMRｶｰﾄﾞ番号下４桁 １、 一般 5,000円、 ２、 NMRｶｰﾄﾞ保有者(上記欄にｶｰﾄﾞ番号下４桁記載) 4,500円、 ３、 学割 3,500円 ※○で囲んで下さい 緊急連絡先 様 ＴＥＬ ※「A」から「C」は１２５cc以下、コース内追越可能です。走行時間は15分間です。 ※ダブルエントリーは、以下の組み合わせのみ追加料金ありません（AとE、BとE、CとE）。「D」とのＷエントリーは＋1,000円です ※アトラクションレース今回は、障害物レース（バイク運動会）の様な形になります。 ※午後からコース逆走（左回り）を実施します。 ※「学割制度」があり、学生参加費3,500円です。上記申込「学割」欄に○がないと適用になりません。 ※申込み販売店が当日引率しない場合は、そのチームの参加人数によりピットが他のチームと混合になる場合があります。 ※「Ｂクラス」と「Ｃクラス」は参加状況によっては、両クラス合同走行になる可能性もあります。 誓約書 私は、本大会規則に同意します。又、走行にあたり関連して起こった負傷、死亡、その他の 事故で、私自身のこうむった損害に関しては、決して主催者及びその関係者に対し、責任を 追求したり、損害賠償を要求したりしない事を誓約致します。 また、参加受理後、指定期間までに参加費の支払、出走車両の点検を受ける事を誓約します。 参加者署名 ㊞ 保護者署名 ㊞ ※出場者が20歳未満の方は、保護者の署名、押印が必要です。 個人情報の利用目的について お客様にご記入いただきました個人情報は、当該イベント運営のため当社で慎重管理いたします。 また、本イベントで撮影した記録、写真等のインターネット、雑誌への掲載に関する権利は当社に属します。 参加費受領日 ２７年 月 日 車両点検予定日 ２７年 月 日 受付販売店名 ・当日引率 する・しない ＡＪ新潟 バイクで遊ぼ-day参加申込書 領収書 平成２７年 月 日 参加費 \ , 円領収致しました。 取扱販売店名 ＡＪ新潟 バイクで遊ぼ-day内容 開催日 開催会場 開催クラス Ａ、サーキット走行上級者クラス（皮スーツ着用） 定員 金額 約３０台 Ｂ、サーキット走行中級者クラス（皮スーツ着用） 約３０台 平成２７年 Ｃ、サーキット走行初心者クラス（服装自由、プロテクター着用） 約３０台 第１回目 ５月 スピードパー １７日（日） Ｄ、４00cc以下コース走行（皮スーツ着用、最初のみ先導付) 約３０台 ク新潟 第２回目 １０ Ｅ、多目的広場 基本乗車等 約３０台 月４日（日） Ｆ、アトラクションレース（皮スーツかプロテクター着用で服装自由） 約３０台 申込書上 部をご確認 願います 参加費に含む 参加資格 ○本大会規約及び誓約書を遵守する方（申込販売店にて出走車両の点検が必要です）。 ○２０歳未満の方は、保護者の誓約書が必要となります。 タイムスケジュール 補足説明 内容 基本スケジュール ゲートオープン ７：３０ 店単位参加者代表者のみ 受付 ７：４５～８：１５ 開会式・ﾗｲﾀﾞｰｽﾐｰﾃｨﾝｸﾞ ８：２０～８：５０ 全員参加 走行 ９：００～１５：５０ コース→１５分×３本予定。基本乗車は本コース走行１or２本付 １６：００ 閉会式 ゲート閉鎖 １７：００ ※進行上、変更をする場合があります。 走行スケジュール 8:45 Ｅクラス1回目 9:00 9:40 Ａクラス1回目 10:00 10:40 Bクラス2回目 11:00 11:40 アトラクションレース 12:45 Ｅクラス2回目 13:00 13:40 Ａクラス3回目 14:00 14:40 Bクラス4回目 15:00 Ｄクラス1回目 Ｃクラス1回目 Ａクラス2回目 9:20 Ｂクラス1回目 10:20 Ｄクラス2回目 11:20 Ｃクラス2回目 Ｄクラス3回目 Ｃクラス3回目 Ａクラス4回目 13:20 Bクラス3回目 14:20 Ｄクラス4回目 15:20 Ｃクラス4回目 申込・受付･お支払方法 ○受付販売店に専用申込書（必要事項すべて記載し）、参加費用とともにご提出下さい。 ○イベント当日の参加申し込みは一切できません。 ○参加申し込みは、５月開催→４月１７日（金）、１０月開催→９月４日（金）どちらも午後１時よりFaxのみで受付けます。 ○参加申し込み受付は受付日先着順となります。申込書受理後、大会本部から受付販売店へ受理の確認を行います ので、申込後数日経ってから、必ず受付販売店に確認して下さい。 ○ダブルエントリーは、クラスに空きがあった場合（受付終了後の判断）、以下の組み合わせは無料です。 （AとD、BとD、CとD、EとD）。第一希望は「①」、第２希望は「②」で記載して下さい。 ○受付けは開催日７日前に締め切ります。締め切り後のキャンセルはできませんので、ご注意願います。 ○アトラクションレースは、ダブル･トリプルエントリー可能です。希望者先着順で受け付けます。 その他 ○レース当日は、健康保険証をお持ち下さい。 ○乗車の服装は、必ず長袖、長ズボン、グローブを着用下さい。半キャップヘルメットでの参加はできません。 （ジェットヘルは可能です。） ○安全上、装備の不良や装備品の忘れなど、当日はいかなる場合においても競技には参加できません。 ○当日の進行上、内容を一部変更することがあります。 ○ごみの持ち帰りをお願いします。 競技規約 (A)主催者の権限 ○天候、その他の理由による協議の中止、延期、再スタート及び競技内容の変更及び競技時間の短縮などの 決定は、すべて主催者に任される。 ○出場車両及び選手で、危険を招く恐れのある場合は、大会の出場拒否並びに競技参加中止の決定を任される。 （Ｂ）ライダーの遵守 ○競技中は、競技規則に従って行動し、参加者はすべての行動に責任を持たなくてはならない。 ○競技への参加にあたり、関連して起こった傷害、死亡、その他の事故などで受けた傷害に対し、 主催者及び大会役員、会場管理者に対して、非難や責任の追及、又は損害賠償の請求は出来ない。 ○競技規約及び競技管理上のあらゆる規定や競技役員の指示に従わなければならない。 （Ｃ）ライダーの服装と装備 ○大会に出場するライダーは協議中の安全確保のため、最低限度次のものを着用する。 □ヘルメットは、フルフェイスかジェット型を使用し、走行中はシールドを閉める事。半キャップヘルメットでの 参加は認めない。 □革ツナギ着用クラスは、革ツナギ。それ以外のクラスでは、できるだけ対磨耗性、耐熱性を有する素材が 好ましい。各種プロテクターなどの安全装備を推奨する（プロテクターは平成２３年度から義務付け） （プロテクターは平成２３年度から義務付け）。 （プロテクターは平成２３年度から義務付け） □グローブは、皮革製品又は同等以上の材質、性能のもの。 □ブーツは、皮革製品又は同等以上の材質によるオートバイ用ブーツ又はライディングシューズ。 □上着は、プロテクション効果のあるジャンパー（ライダーズジャケット）を推奨（平成２３年度から義務付け） □上着は、プロテクション効果のあるジャンパー（ライダーズジャケット）を推奨（平成２３年度から義務付け） （Ｄ）車両 [AからCクラス サーキットコース走行] ○公道走行可能の市販車及び以下記載車両。ＮＳＦ，ＴＺ５０，ＮＳ５０Ｆ，ＮＳＲミニ,ドリームレーサー,ＸＲ１００， ※記載の無いものに関しては、申込販売店か大会事務局まで問い合わせの事。 [Dクラス 多目的広場 基本乗車等] ○公道走行可能の125cc以上の市販車。 [Eクラス ４00cc以下コース走行] ○公道走行可能の市販車。排気量 ４０0cc以下。 （Ｅ）車両点検 ○本大会に参加する車両は、申込販売店の行う車両点検に合格した車両でなければならない。 点検にて不具合が認められた場合は、速やかに修理を行うこと。 ○主催者は競技中においても不適当と判断された場合には、出走の中止を命ずる。 （Ｆ）車両規定 ○安全上、ライト、ウインカー、テールライト、他灯火類等はテーピングを施すか、取り外す事。 ○マフラーに消音機が付いている事。消音機が取り付けられている場合でも、主催者が著しい騒音だと判断した 場合は、出走中止を命じる事がある。 ○レバーの折損、加工、ステップの削れ等、車体に鋭利な部分が無い事。 （Ｇ）走行中の遵守事項 ○悪質なコースの逆走、ショートカットは出走中止とする。 ○コース役員が信号旗合図を示した場合、各ライダーはただちにそれに従わなくてはならない。 ○走行中にやむを得ずコース上で停止する場合、他車の走行の妨げにならない場所へ即座に移動する事。 これに伴い事故が発生した場合、主催者側は一切の責任は負わない。 ○その他補足事項については、大会当日のライダースミーティングで、主催者より発表する。 ○当日実施のライダースミーティングを欠席した参加者は、安全上の問題が出る可能性から、出走中止になる場合があ る。 （Ｈ）その他 ○イベント会場内において他の参加者に不愉快と思われる行動や言動にはご注意いただきますようお願いします。 ○コース設備及び周辺住民の迷惑になるような行動をされた参加者には、出場を拒否いたします。 マナーを守り、楽しいイベント開催となるようご協力をお願い致します。
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