第51回こんぴら石段マラソン申込書

記入日：平成２８年　月　日
金刀比羅宮例大祭奉祝奉賛会　宛
（FAX：０８７７－７５－６７２２）
第５１回　こんぴら石段マラソン　申込書
受付申込期間：平成２８年８月１日（月）～９月９日（金）
開催日　平成２８年９月２５日（日）
以下の通り、こんぴら石段マラソンに参加申込いたします。参加にあたっては、大会中の事故や不慮の
疾患等についての責任はすべて当方において負い、主催者に対して一切迷惑をかけないことを誓約します。
<参加者名簿>
氏名（ふりがな）
住所または勤務先、学校
電話番号
1
2
3
4
5
年齢
性別
中止の場合
Tｼｬﾂ要否
□　男性
□　要
□　女性
□　否
□　男性
□　要
□　女性
□　否
□　男性
□　要
□　女性
□　否
□　男性
□　要
□　女性
□　否
□　男性
□　要
□　女性
□　否
※ 提供された個人情報については、本催し物の目的以外には使用しません。
※中止の場合、Ｔシャツの要にチェックされた方は、参加者様の着払いで送付させていただきます。
この欄には記入しないで下さい。
No.

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