除外申請書 - 日本アンチ・ドーピング機構

JADA RTPA 除外申請書
平成
年
公益財団法人日本アンチ・ドーピング機構殿
競技団体名
競技団体担当者氏名
担当者連絡先（電話番号）
（E-mail アドレス）
以下の競技者を、JADA 検査対象者登録リストより除外していただきたくお願いいたします。
競技者氏名
競技種目
生年月日
除外理由（下記から選んでください）
【除外申請理由】
① 競技力低下のため（競技団体の強化指定選手から外れたため等）
② JSC アスリート助成対象から外れたため
③ その他（上記理由欄にご記入ください）
月
日

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