訪問歯科保健指導記録

□ 訪問歯科衛生指導記録保険医療機関
□ 介護予防居宅療養管理指導記録
□ 居宅療養管理指導記録歯科衛生士ご利用者様訪問先自宅施設訪問日平成年月日時間 :
～ : 観察事項
体重
特記事項
1.口腔のケア
2.摂食嚥下訓練
3.その他
㎏
血圧
/
脈拍
/ 分
㎜ hg
呼吸 / 分 SPO2
体温
Ｃ
本日の計画
% 実施事項及び指導内容
右
左
経過記録
歯科医師指示
担当歯科医師

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