平成
刈
谷
市
長
年
月
日
様
住
所
氏
名
㊞
土地の寄附採納願いについて（申請）
このことについて、下記土地を寄附いたしますので採納くださいますよう関係書
類を添えて申請します。
記
土
地
合
添
付
書
の
所
在
地
目
地
計
類
・
位置図
・
公図写し
・
登記簿謄本
・
地籍測量図
・
登記原因証明情報及び登記承諾書
・
印鑑登録証明（法人の場合は資格証明書も共に）
分筆後のもの
積（㎡）
摘要
登 記 原 因 証 明 情 報 及 び 登 記 承 諾 書
私が所有する後記記載の不動産を、平成
年
月
日
刈谷市に寄附しま
した。よって、本件下記不動産の所有権は、同日刈谷市に移転しました。
不動産の表示
刈谷市長
竹
平成
年
中
良
月
則
様
日
上記の登記原因のとおり相違ありません。よって、その所有権移転登記をするこ
とを承諾いたします。
（住
所）
（氏
名）
㊞
※実印にて押印願います。