受付番号 平成28年度訪問者カード (ふりがな) 氏 男 ・ 女 名 写 試験区分 試験年度 受験番号 生年月日 26 ・ 27 ・ 28 真 タテ 4cm 年度 ×ヨコ 3cm 昭 和 平 成 年 月 平成 28.4.1 現在 日 生 ( 歳) ℡ 市外局番( (ふりがな) 〒( ) ) ― 現住所 携帯電話 電子メールアドレス (ふりがな) 現住所 以外の 連絡先 年・月 〒( ) (現住所以外への連絡を希望する場合のみ記入) ) ― 学 歴 ・ 高等学校卒業 ・ ・ ・ ・ ・ 期 間 ℡ 市外局番( 職 歴 ~ ~ ~ 1 資格・賞罰 得意な分野、卒論・研究のテーマ、所属ゼミ(テーマを含む。)、インターン経験等 趣味又は特技、サークル活動等 最近読んだ本・雑誌の記事等で印象に残ったもの(本等のタイトルと簡単な感想) 自覚している長所・短所 特記事項(その他特に自己PRしたい点があれば、記述してください。) 2 公務員を志望した動機・理由 参議院法制局を訪問した理由 官庁合同業務説明会(7 月 10 日(日)実施) 参加の有無 有・無 (参議院法制局ブースへの訪問 有・無 ) 他に訪問を予定する官庁又は既に訪問した官庁 1 訪問の有無 2 有・無 3 訪問の有無 有・無 訪問の有無 4 有・無 訪問の有無 有・無 各種公務員試験の受験状況 1 2 3 4 合否の状況 合否の状況 合否の状況 合否の状況 民間企業等への就職活動 ・民間企業等への就職活動 有・無 ・就職活動先及び採用内定の有無 ※ 該当箇所を○で囲み、記入欄は、具体的に漏れなく記述してください。 3
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