浄書 部 浄書照合 決定権者 発送 主管課長 公印照合 港み生環き第 号 押印 回付上施行上の注意 係長 施行 平成 年 月 日 決定 平成 年 月 日 起案 平成 年 月 日 収受 平成 年 月 日 起案者 文書取扱主任 みなと保健所 起案 生活衛生課 課 次のとおり届出があつたので調査したところ、調査復命書のとおりであるので 理容師法第11条の２ 美容師法第1２条 の規定により確認し、案により確認書を交付する。 年 月 日 （宛先）港区みなと保健所長 開設者住所 氏 名 年 月 日生 電話 （ ） （法人にあつては、名称、主たる事務所の所在地及び代表者氏名） 理･美容所開設届 理容師法第１１条第１項 下記のとおり開設するので、 美容師法第１１条第１項 の規定により届け出ます。 記 1 施設の名称 2 施 設 の所 在地 東京都港区 電話 3 管理理･美容師氏名 住所 4 構造及び施設の概要 別紙のとおり 5 理・美容師の氏名・免許証番号 及びその他の従業者の氏名 別紙のとおり 6 理・美容師にあつては、 伝染性疾病の有無 有 ・ 無 7 開設予定年月日 年 月 日 8 同一の場所で現に理・美容所が開設 されている場合は、当該理・美容所の名称 9 同一の場所で理容所を開設しようとする 場合は、当該理・美容所の開設予定年月日 添付書類 年 月 日 １ 理・美容師にあつては、当該理・美容師に係わる伝染性皮膚疾患、結核の有無に関する医師の診断書 ２ 管理理・美容師にあつては、それを証する書類 ３ 開設者が外国人の場合は、住民票の写し（住民基本台帳法第３０条の４５に規定する国籍等を記載した ものに限る。） 【情報提供について】施設名称、所在地、施設の電話番号、開設者名及び確認年月日は港区情報公開条例に基づき、希望者 に対して一覧表で情報提供しています。このうち、電話番号に関して、一覧表での情報提供を希望しない場合は、下記の□に チェックを入れてください。 (注)情報提供を希望しない場合でも、情報公開請求が出されたときは、公開の対象となります。 □ 施設の電話番号は、一覧表での情報提供を希望しない。 保健所収受印 料金収納済印 業種別手数料印 種 別 理容所・美容所 ￥１６，０００ 生活衛生課 注 開 設 者 は 太 枠 の 内 側 だ け 記 載 し て く だ さ い 。
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