AREA86日進竹の山 Presents ドライビングレッスン&ジムカーナ大会in美浜サーキット申込書　/　誓約書　締切：2016年6月30日（木） ◆ 私は「ドライビングレッスン&ジムカーナ大会」を参加するにあたり、会場内で起きた事故、またそれらに関連して起こった事故で、私自身が死亡、負傷やその他の受けた損害について、決してイベント主催者（トヨタカローラ名古屋株式会社）、イベント関係者（各社出展企業）コース管理者（美浜サーキット）や他の参加者に対して、非難したり、責任を追及したり、損害賠償を請求しないことを誓約致します。 ◆ 万が一、私が事故を引き起こした場合、事故に起因するすべての賠償責任を負い、他参加車両との接触事故などでも、当事者間で処理することを誓います。なお、このことはイベント主催者、またはイベント関係者、サーキット管理者の手違いにより起因した場合でもかわりません。 ◆ 私はサーキット走行に対して、万が一の際でも保険（自動車保険等）、保証（車両のメーカー保証）が一切補償されないことを理解し、自己責任で処理することを誓います。 ◆ 運転者は「ジムカーナレッスン」参加に対して、標準能力を持ち、参加車両についてもコース、またはスピードに対して的確であり、安全に走行することが可能であることを誓います。 ◆ 規定を著しく守られていないと判断された時、走行マナーが著しく守られていないと判断された時、重大事故等により催事の継続が丌可能と判断された場合などの際は私は、イベント主催者、コース関係者の判断による指示（施設利用の中止、イベント参加の拒否）に従うことを誓います。・当日の様子を写真撮影致します。弊社ブログ、SNSに一部掲載致しますのでご了承下さい。・ドライバー1名につき1枚のご提出をお願いします。・ご応募多数の場合は抽選となります。・参加料金はイベント当日、受付にてお支払ください。 ※参加車両ﾅﾝﾊﾞｰジムカーナ大会（ご自身の車両での走行となります）参加費 10,000円 ※走行車両車種名 ※サーキット走行経験　運転者住所〒運転者携帯電話番号運転者署名 □初心者　□中上級者性別男　女緊急時連絡先電話番号（ご自宅ご家族等）ﾌﾘｶﾞﾅ㊞年月親権者・〒保護者住所（運転者が未成年の場合のみ）親権者・保護者署名（運転者が未成年の場合のみ）性別電話番号㊞日生満年月歳男　女日生満 ※運転者が20歳未満の場合は親権者・保護者の署名が必要となります。　印鑑は朱肉を使用してください。 AREA86日進竹の山　ドライビングレッスン&ジムカーナ大会in美浜サーキットに参加される方は必ず自署・捺印頂きますよう、宜しくお願いします。双方、またはどちらかが欠けている場合はご参加頂けません。郵送先住所　〒470-0136　日進市竹の山１丁目101番地　トヨタカローラ名古屋㈱　AREA86日進竹の山ＦＡＸ番号：０５６１－７４－７０８６歳