こどもクラブ利用申請取下書
年
月
日
台東区教育委員会 殿
申出者
住 所
台東区
丁目
番
（保護者） 氏 名
電 話
号
方
㊞
（
）
こどもクラブの利用を申請しましたが、下記のとおり取下げします。
記
申 請 年 月 日
年
月
日
こどもクラブ名
ふ
児
り
童
が
氏
な
名
小学校・学年
理
由
こどもクラブ
（
年
小学校
月
日生）
学年