～シンガポール歴史・文化ツアー2016 申し込み書～～Singapore Heritage & Culture Tour 2016 Application Form～参加者代表氏名 (会員) (ローマ字) Name Family name First name 性別 Gender 男・女住所 Address Singapore 会員番号 Membership No. 電話番号（携帯） Contact number (HP) メールアドレス Email address ツアー参加者の個人情報 Tour Participants’ Particulars No. 名前(ローマ字) Name 生年月日 DOB 性別 Gender 会員 Member 非会員 NonMember 参加者代表氏名(会員) 特記事項（食物アレルギーなど） Other Remarks (Dietary preferences, etc. ) 上記：ツアー参加者全員の料金は参加者代表の方に翌月に請求させていただきます。 Note: Tour fees of all participants are to be paid through the member’s account. ツアー料金 Price 会員 Members 非会員 Non-Members 大人/Adult 子供/Child* 大人/Adult 子供/Child* S$98 S$86 S$108 S$90 *子供 2～12 歳 Child aged 2～12 years  会員 1 家族につきゲスト 3 名まで同伴可能です。 One family is allowed to bring 3 guests along on the trip.  締め切り日(9 月 10 日)を過ぎてのキャンセルは参加費の支払いが発生します。 Cancellations done after the closing date (10 September) will be non-refundable.  ツアーが最少人数「大人 30 名」に達しない場合は、参加費をお返し致します。 In the event that the tour is unable to hit the minimum of 30 adults and is cancelled, the payment will be refunded.  この旅行に関する保険はありませんので、ご了承ください。保険はオプショナルになります。 Please note that there will not be any insurance provided. Insurance is optional. 私はこのツアーに参加することによって生じるであろういかなる被害、損害、または不都合の一切の責任をシンガポール日本人会が負うものではないことを了承します。 I understand that The Japanese Association, Singapore takes no responsibility for any potential damage, loss or harm as a result from participation in this tour. 私はこのツアー参加においてシンガポール日本人会の定める規約と条件を読み、理解した上で、それに同意します。 I have read, understood and agree to the terms and conditions set by The Japanese Association, Singapore for application of the tour. Date 日時 Signature サイン For Official Use Date received MembershipNo. Amount Chit No. Issued By