平成28年度越前市職員採用候補者試験【Ｂ日程】申込書 試験区分[〇で囲む] ※受験番号 ・事務（一般） ・事務（社会人・IJUターン） ・事務（身体障がい者） ・土木 現住所 〒 ・電気 ・保健師 ・任期付職員 結果等通知先 ※現住所と違う場合に記入 （ 住所 〒 氏名 TEL 様方）TEL 生年月日 昭和 平成 名 １．写真の裏全面にのりをつけ てこの欄に貼ってください。 ２．申込前６か月以内に撮影した もの。 学部・学科名 日生 □女 所在地 国籍 在留資格 在学期間 修学区分 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 年 月から 年 月まで 勤務先の名称 免許・資格名 取得年月日 年 月 日 ． . 修了 、 中退、 年在 卒、 修了、 中退 卒、 修了、 中退 在職期間 歴 受験に必要な免許・資格 卒、 卒・修了見込 、 所在地 職 新しいものから順に三つまで ３．上半身、脱帽、正面向、 縦４.５cm×横３.５cm のもの。 月 歴 (写真貼付欄) 年 □男 学 新しいものから順に三つまで 学校名 外国籍のみ記入 性別 （ふりがな） 氏 ※職種符号 ～ 年 年 月 月 ～ 年 年 月 月 ～ 年 年 月 月 私は、平成28年度越前市職員採用試験を受験したいので、上記のとおり申し込みます。 なお、私は地方公務員法第16条各号に該当しておりません。また、この申込書の記載事項に相違ありません。 年 月 日 ． . 平成 年 月 日 本人氏名（自署） ※記載された内容については、今回の越前市職員採用候補者試験にのみ利用し、他に利用することはありません。 郵 【記入上の注意】 １．記入事項に不正があると、受験が無効となる場合があります。 ２．記入はすべてインク又はボールペンを用い、かい書でていねい に記入してください。 便 は が き 郵送の場 合は52円 切手を貼 ってくだ さい。 ― ３．数字は算用数字を用い、該当する□の中にはレ印をつけ、※印 の欄を除くすべての欄（太枠内）をもれなく記入してください。 ４．現住所は同居人の場合には同居先（ （住所） 様方）を必ず記入し てください。 ５．外国籍の方は国籍名を書き、その下の欄に在留資格を記入して 様方 ください。 ６．学歴、職歴は新しいものから、学歴は３つ、職歴は３つまで記 入してください。 様 （氏名） ７．記入もれがある場合、自署氏名の記載の無い場合および受験票が切り 離してある場合は受け付けませんから書き終わったらもう一度確か めてください。 ８．この申込書を郵送する場合は、必ず受験票の所定の箇所に52円切手を 貼ってください。直接提出される場合には、切手は不要です。 平成28年度越前市職員採用候補者試験【B日程】 ※職種符号 ９．写真は、上半身、脱帽正面向、縦４.５cm×横３.５cmで申込前６ヶ月 以内に撮影したものを貼ってください。 受 験 票 ※受験番号 ・事務（一般） ・事務（社会人・IJUターン） 試験区分 10.「事務（身体障がい者）」区分で受験を希望する方は、申込書裏面に ・事務（身体障がい者） ・土木 ・電気 ・保健師 ・任期付職員 必要事項を記入してください。 11. 裏面のアンケートも記入してください。 12．その他、記入に際しては試験案内を参照してください。 （ふりがな） 氏 名 試験会場 仁愛大学 Ａ棟 試 験 日 平成２８年９月２２日（木・祝） （注） 受験当日は、本受験票を必ず持参してください。 「身体障がい者」区分で受験を希望する方は下記に必要事項を記入してください。 １ 身体障害者手帳の記載事項を記入してください。 ２その他（試験準備のために必要ですから、必ず記入してください。） 障がい名 ア 障がいの程度 級 イ 交付機関名 ウ 直近の交付年月日 年 月 日 エ 職務上または日常生活 で制限されること 試験会場で車いすを使用する □はい □いいえ 通常の机・いすの使用による受験に支障がある □はい □いいえ 試験会場へは自家用車でしか来られない □はい □いいえ その他、受験に際して個別に必要と思われる時効があ れば記入してください 【アンケート】（受験の合否には影響しません。） Ｑ１． 越前市を受験するのは何回目ですか。 Ｑ２． 越前市以外に就職活動を行っている企業、官公庁等はありますか。 （１）企業名 Ｑ３． （１）はじめて （２）（ ）回目 （ ） （２）官公庁名 （ ） （３）その他 ） （ もし、越前市役所で勤務することとなった場合、どの部署で勤務したいですか。 第１希望 （ ） 第２希望 （ ） 【第一次試験日程】 【越前市の求める人材像】 平成２８年９月２２日（木・祝） 受 付 １２：００ ～ １２：４５ 適正試験 １３：００ ～ １３：５０ 教養試験 １４：００ ～ １５：００ 作文試験 １５：１０ ～ １６：１０ 越前市では、次のような人材を求めています。 ◇市民の目線に立ち、調査し、判断、行動する職員 ◇広い視野に立ち、時代の変化を感じ取り、 施策を立案・遂行できる職員 【受験心得】 １．受付終了時間（12：45）に遅刻した場合は受験できません。 ２．試験場では、すべて係員の指示に従ってください。係員の指 示に従わない人または不正行為のあった人には、退場を命ずる ことがあります。 ３．筆記用具（ＨＢの鉛筆、消しゴム）を必ず持参してください。 ４．筆記用具はＨＢの鉛筆を使用し、ボールペン・万年筆は絶対に使用し ないでください。 福井県越前市 〒915-8530 福井県越前市府中一丁目13-7 TEL 0778-22-3000(代表) （問合せ）総務部行政管理課 職員グループ TEL 0778-22-3211(直通)
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