表紙、添付書類共に 正・副１部ずつ ご提出ください 記入例 様式第6号 ① 屋外広告物責任者変更届 市役所提出日を記入 平成●●年××月△△日 ② 向日市長 様 届出者の情報を記入（申請者と同一の場合も記入） 郵便番号 〒617-8665 届出者 住 所 向日市寺戸町中野20番 氏 ③ 名 向日 太郎 印 (電話 ０７５－●●●－××××) 京都府屋外広告物条例第14条の規定により、届出をします。 ※受付 住所 〒617-8665 向日市寺戸町中野20番 届出者と同一 申 の場合も記入 請 者 氏名 向日 太郎 印 (電話 ０７５－●●●－××××) 許 可 番 第２８－●●号 号 許可印に記載の許可番号を記入 許 可 年 月 日 平成□□年●●月××日 許可申請書に記載の表示期間の開始日を記入 変更前の 住 所 京都府向日市寺戸町●● ××番地 責 任 者 氏 名 向日 三郎 変更後の 責 任 者 備 考 許可を受けた際の責任者情報を記入 郵便番号 〒617-8665 住 所 京都府向日市寺戸町中野２０番地 氏 名 向日 太郎 新しく責任者となる方の 情報を記入 (電話０７５－９３１－１１１１)
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