（様式 1） FAX093-201-0995 水巻町埋蔵文化財包蔵地照会用紙 ※遠方・緊急の場合は FAX でも受け付けしています（電話のみの照会はしていません） ※太枠線のみ記入して下さい。 ※照会地の位置を示す地図（住宅地図）などを必ず添付して下さい 照会者記載欄 整理番号 照 会 日 平成 年 月 日 照会地住所 水巻町 面 積 現 況 地図番号 ㎡（正確な面積が分からない場合は、下記を○で囲んでください） ① 1,000 ㎡未満 ②1,000 ㎡～3,000 ㎡未満 ③3,000 ㎡以上 宅地（家屋有） ・宅地（家屋無）・水田・畑地・山林・道路・荒野・原野 その他（ ） 照 会 者 会社名（所属） 氏 連 住 絡 電話番号 先 FAX 番号 照 会 目 的 着工予定日 名 所 不動産鑑定評価・売買・開発その他（ ） 平成 年 月 日 回答欄 上記地点の照会について下記のとおり回答します。 回答事項 回答内容 A 埋蔵文化財包蔵地の 1.現時点で包蔵地内（ 有無について 2.現時点で包蔵地（ 遺跡）です。 遺跡）の隣接地です。 3.現時点で包蔵地外（調査済み・未調査）です。 B 今後の手続きについ て 1.工事等の場合は、事前に事務手続きが必要な区域です。 →「文化財事前審査依頼書」を提出して下さい。 2.事務手続きの必要のない区域です。 3.事前に試掘・確認調査を行います。 →「文化財事前審査依頼書」提出して下さい。 4.工事中に職員が立ち会います。 →「文化財事前審査依頼書」を提出して下さい。 5.工事中に埋蔵文化財が発見された場合は速やかにご連絡下さい。 備考 対応職員 回答年月日 平成 年 月 日 ※担当者の不在や現地確認などにより即日回答ができないことがありますのでご了承ください。 ※包蔵地の範囲については将来変更されることがありますのでご注意ください。 ※「文化財事前審査依頼書」の書式は水巻町図書館・歴史資料館窓口にあります。 ■水巻町教育委員会図書館・歴史資料館 〒807-0012 福岡県遠賀郡水巻町古賀 3 丁目 18 番 1 号 Tel093-201-0999、Fax093-201-0995 （記入例） FAX093-201-0995 水巻町埋蔵文化財包蔵地照会用紙 ※遠方・緊急の場合は FAX でも受け付けしています（電話のみの照会はしていません） ※太枠線のみ記入して下さい。 ※照会地の位置を示す地図（住宅地図）などを必ず添付して下さい 照会者記載欄 整理番号 照 会 日 平成○○年○○月○○日 照会地住所 水巻町頃末北○丁目○番○号 面 積 現 況 地図番号 200 ㎡（正確な面積が分からない場合は、下記を○で囲んでください） ① 1,000 ㎡未満 ②1,000 ㎡～3,000 ㎡未満 ③3,000 ㎡以上 宅地（家屋有） ・宅地（家屋無）・水田・畑地・山林・道路・荒野・原野 その他（ ） 照 会 者 会社名（所属） 氏 所 開発その他の場合に 水巻太郎 は専用住宅、共同住宅 遠賀郡水巻町古賀○丁目○番○号 建設、店舗建設、造成 など具体的に記入 連 住 絡 電話番号 093-○○○-◇◇◇◇ 先 FAX 番号 093-○●○-◇◇◇◇ 照 会 目 的 着工予定日 名 株式会社 水巻 不動産鑑定評価・売買・開発その他（ ） 平成 年 月 日 回答欄 上記地点の照会について下記のとおり回答します。 回答事項 回答内容 A 埋蔵文化財包蔵地の 1.現時点で包蔵地内（ 有無について 2.現時点で包蔵地（ 遺跡）です。 遺跡）の隣接地です。 3.現時点で包蔵地外（調査済み・未調査）です。 B 今後の手続きについ て 1.工事等の場合は、事前に事務手続きが必要な区域です。 →「文化財事前審査依頼書」を提出して下さい。 2.事務手続きの必要のない区域です。 3.事前に試掘・確認調査を行います。 →「文化財事前審査依頼書」提出して下さい。 4.工事中に職員が立ち会います。 →「文化財事前審査依頼書」を提出して下さい。 5.工事中に埋蔵文化財が発見された場合は速やかにご連絡下さい。 備考 対応職員 回答年月日 平成 年 月 日 ※担当者の不在や現地確認などにより即日回答ができないことがありますのでご了承ください。 ※包蔵地の範囲については将来変更されることがありますのでご注意ください。 ※「文化財事前審査依頼書」の書式は水巻町図書館・歴史資料館窓口にあります。 ■水巻町教育委員会図書館・歴史資料館 〒807-0012 福岡県遠賀郡水巻町古賀 3 丁目 18 番 1 号 Tel093-201-0999、Fax093-201-0995
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