祭りゆうき２０16 なりきり！選手権 ≪代表者≫ 申込日 年 月 日 性 別 ふりがな 氏 名 男 女 生 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 満 〒 住 所 学勤 校務 名先 電 話 携電 帯話 歳 Eメール 携帯メール ≪楽曲情報≫ アーティスト名 トラック タイム 曲名 出演者人数 総人数 名 内訳 (代表者含) 分 秒 男性 名 子供（12歳以下） 女性 名 名 ※複数参加用名簿あり 連絡事項 （ご希望等） 未成年の出演承諾書 上記申込者の出演を承諾します。また複数で出演する他の者が未成年の場合 もそれぞれの親権者への同意を得て参加していることを承諾します。 平成 年 月 日 親権者 ご署名 印 お問合せ・ご応募先 ：祭りゆうき2016実行委員会:事務局市商工観光課 TEL0296-34-0421 FAX0296-32-7123 Email：[email protected] 結城市観光協会ホームページ：http://www.yuki-kankou.com/ 祭りゆうき２０16 なりきり！選手権 代表者 総人数 学勤 校務 名先 ふりがな 1 氏 名 性別 男 女 氏 名 性別 男 女 氏 名 性別 男 女 氏 名 性別 男 女 氏 名 性別 男 女 氏 名 性別 男 女 氏 名 性別 男 女 氏 名 性別 生 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 生 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 生 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 生 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 生 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 大正 昭和 平成 年 月 日 学勤 校務 名先 ふりがな 8 年 月 日 学勤 校務 名先 ふりがな 7 大正 昭和 平成 学勤 校務 名先 ふりがな 6 生 年 月 日 学勤 校務 名先 ふりがな 5 年 月 日 学勤 校務 名先 ふりがな 4 大正 昭和 平成 学勤 校務 名先 ふりがな 3 生 年 月 日 学勤 校務 名先 ふりがな 2 名簿枚数 男 女 生 年 月 日
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