ベンチャー会員登録内容変更届 一般社団法人 FinTech 協会 宛 申請日 年 月 日 届出者 部署： 氏名： 印 ※変更箇所のみ記載 ※法人印は変更の場合のみ捺印 （フリガナ） 法人名 法人印 代 役職 ※角印で構いません 表 者 （フリガナ） 氏名 所在地 電話番号 🏣 FAX URL 資本金 従業員数 事業内容 株式公開 権 部署 □東証一部 □東証二部 □マザーズ □その他（ ） □非上場 役職 利 行 （フリガナ） 使 氏名 者 事 務 E-mail 電話番号 部署 役職 連 絡 （フリガナ） 担 氏名 当 者 E-mail 電話番号 以上 法人会員登録内容変更届 一般社団法人 FinTech 協会 宛 申請日 年 月 日 届出者 部署： 氏名： 印 ※変更箇所のみ記載 ※法人印は変更の場合のみ捺印 （フリガナ） 法人名 法人印 代 役職 ※角印で構いません 表 者 （フリガナ） 氏名 所在地 電話番号 🏣 FAX URL 資本金 従業員数 事業内容 株式公開 権 部署 □東証一部 □東証二部 □マザーズ □その他（ ） □非上場 役職 利 行 （フリガナ） 使 氏名 者 事 務 E-mail 電話番号 部署 役職 連 絡 （フリガナ） 担 氏名 当 者 E-mail 電話番号 以上 個人会員登録内容変更届 一般社団法人 FinTech 協会 宛 申請日 年 月 届出者氏名： 日 印 ※変更箇所のみ記載 （フリガナ） 印 氏名 住所 電話番号 🏣 E-mail 名称 勤 務 部署名 役職 電話番号 E-mail 先 以上
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