GS美神25周年記念 椎名高志原画展 受注生産商品購入申込書 No.��������� 受付日 2016年� 8月��日（��） 担当：������������������������������������� ふりがな お名前 〒 *ご連絡先と異なる場合のみご記入ください お届け 〒 先 ご連絡先 電話：��������������� メールアドレス： お支払い 方法 �カード�・�現金 �平日�・�休日�・�（������）曜日希望�・�特になし 配送 希望日時 № 電話： �午前�・�12-14時�・�14-16時�・�16-18時�・�18-20時�・�20-21時�・�希望なし イメージ 商品名 価格(税込) 1 【GS美神】オリジナルキャンバスパネル 5,400 2 【GS美神その１】額装付き高精彩複製原画 37,800 3 【GS美神その２】額装付き高精彩複製原画 37,800 4 【絶対可憐チルドレン】額装付き高精彩複製原画 37,800 点数 金額 合計 GS美神25周年記念 椎名高志原画展 受注生産商品購入申込書(お客様控え) No.��������� 受付日 2016年� 8月��日（��） 担当：������������������������������������� ふりがな 〒 ご連絡先 *ご連絡先と異なる場合のみご記入ください お届け 先 電話：��������� メールアドレス： お支払い 方法 配送 希望日時 〒 電話：�� �カード�・�現金 �平日�・�休日�・�（������）曜日希望�・�特になし �午前�・�12-14時�・�14-16時�・�16-18時�・�18-20時�・�20-21時�・�希望なし ご注意 ■お支払い後のお客様のご都合によるキャンセル、 �及びご返金はお受けできませんのでご注意ください。 № 商品名 1 【GS美神】オリジナルキャンバスパネル 価格(税込) ¥5,400 点数 金額 ■作品の配送料は商品の価格に含まれておりません。 �商品発送にかかる送料はすべて着払いでのお支払いとなり、 �お客様がお受け取りの際にご負担いただく形となります。 �また、海外への発送はできません。 2 【GS美神その１】額装付き高精彩複製原画 ¥37,800 ■作品購入申込書の再発行は行いませんので、 �ご紛失のないようご注意ください。 3 【GS美神その２】額装付き高精彩複製原画 ¥37,800 �配達が出来ない場合は自動キャンセルになる場合もございます。 4 【絶対可憐チルドレン】額装付き高精彩複製原画 ¥37,800 �尚、その際のご返金はいたしませんので、ご了承ください。 ■ご配送先の住所不明、ご不在による配達不能など、 �住所、ご連絡先のご記入は正確にお願いいたします。 ■会期終了日から約3ヶ月後に記入いただいた住所に商品を �お届けいたします。 商品に関するお問い合わせ pixiv Zingaro�問い合わせ窓口：03-5345-7313� http://pixiv-zingaro.jp/contact/
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