（エレベーターなど） 報告書作成上のご注意 H25.4 １． １．作成部数・ 作成部数・綴じ方 ■ 作成部数 「定期検査報告書」は下記綴じ方により「２部 （正副）」作成して下さい。 ・「申込書」は１部です。報告書２部に添えてご提出願います。 ・報告書（副）は、報告書正（捺印済のもの）のコピーでも支障ありません。 ■ 綴じ方 様式を綴じるときは、次の図の順として下さい。 （左上１箇所－ホチキス留め） <エレベーター２ エレベーター２台の例> 「概要書（第二面）」 － 「要是正（既存不適格を含む）」 及び「要重点点検」の指摘があるときに必要 概要書（第二面) 概要書（第一面） 「別添２」 － 「要是正（既存不適格を除く）」及び 「要重点点検」の指摘があるときに必要 別添２ 指摘部位写真 別添１ 主索/ﾌﾞﾚｰｷ写真 戸開走行保護装置の書面 ２号機 戸開走行保護装置の書面 １号機 《 「戸開走行保護装置」を備えたｴﾚﾍﾞｰﾀｰ 》 基準書２０１０年版２０３頁解説の「戸開走行 保護装置」の書面を添付 （「検査結果表」の後ろに台数分を纏める） 検査結果表（２号機） 検査結果表（１号機） 「報告書（第三面）」 不具合情報があるときに必要 報告書（第三面） 報告書（第二面） 報告書（第一面） ホチキス留め 印 印 ○「写真」に関する様式は、パソコン内で 様式の種別 ①報告書（第一面） ②報告書（第二面） ③報告書（第三面） ④検査結果表 ⑤別添１様式 主索／ブレーキ写真 ⑥別添２様式 関係写真 作成添付の条件 必ず必要 必ず必要（台数分） ●不具合情報があるとき必要 必ず必要（台数分） 必ず必要（台数分） ●指摘があるとき必要（台数分） （主索／ブレーキ以外の写真） ⑦概要書（第一面） ⑧概要書（第二面） 「写真（データ）」を貼付しプリントして 作成願います。 「写真（紙）」で作成するときは、様式に 貼り付けた後にそのコピーを取り報告書 を作成願います。 ・北海道建築指導センター業務に「画像読取」 作業もございます。ご協力お願いします。 必ず必要 ●指摘があるとき必要（台数分) *エレベーターなどの例です。この他当センターへの手続き「申込書１枚」が必要です。 ・報告書２部目（副）は１部目（正－捺印済） のコピーでも良いことになっています。 ２部目全体をコピーとされても構いません。 ２． ２．記入上の 記入上の注意 ■ 前回報告と比較して、所有者 ・ 管理者 ・ 建物名称に変更があったときは、｢報告書（第一面）」の 各欄の右部分にその旨を簡潔に記入して下さい。 例一 「所有者の住所」が変更されているとき → (住所変更有り） 所有者欄右側に記入 「管理者」全てが変更のとき → （変更有り） 管理者欄右側に記入 〒060-0003 札幌市中央区北３条西３丁目１番地 札幌北三条ビル８階 Tel (011) 241-1895 Fax (011) 232-2870 一般財団法人 北海道建築指導センター 指導部昇降機課 （ 安全装置設置報告書類を 安全装置設置報告書類 を 含 む 場合 ） （遊戯施設） 報告書作成上のご注意 H25.4 １． １．作成部数・ 作成部数・綴じ方 ■ 作成部数 「定期検査報告書」は下記綴じ方により「２部 （正副）」作成して下さい。 ・「申込書」は１部です。報告書２部に添えてご提出願います。 ・報告書（副）は、報告書正（捺印済のもの）のコピーでも支障ありません。 ■ 綴じ方 様式を綴じるときは、次の図の順として下さい。 （左上１箇所－ホチキス留め） <遊戯施設 遊戯施設 ２台の例> 概要書（第二面) 「別添様式 関係写真」／「概要書（第二面）」 「要是正」及び「要重点点検」の指摘がある ときに必要 概要書（第一面） 別添様式 関係写真 探傷試験の概要資料 別記 遊戯施設 検査結果表（２号機） 走行台車 車輪装置 「報告書（第三面）」 不具合情報があるときに必要 別記 遊戯施設 検査結果表（１号機） 報告書（第三面） 報告書（第二面） 報告書（第一面） ホチキス留め 印 「探傷試験の概要資料」 印 検査結果中に「探傷試験」が あるときに必要 ○「写真」に関する様式は、パソコン内で 様式の種別 ①報告書（第一面） ②報告書（第二面） ③報告書（第三面） ④別記 検査結果表 ⑤探傷試験の概要資料 ⑥別添様式 関係写真 ⑦概要書（第一面） ⑧概要書（第二面） 作成添付の条件 必ず必要 必ず必要（台数分） ●不具合情報があるとき必要 必ず必要（台数分） ●走行台車・車輪装置の探傷 試験があるとき必要（該当数） ●指摘があるとき必要（台数分） 必ず必要 ●指摘があるとき必要（台数分) *遊戯施設の例です。この他当センターへの手続き「申込書１枚」が必要です。 「写真（データ）」を貼付しプリントして 作成願います。 「写真（紙）」で作成するときは、様式に 貼り付けた後にそのコピーを取り報告書 を作成願います。 ・北海道建築指導センター業務に「画像読取」 作業もございます。ご協力お願いします。 ・報告書２部目（副）は１部目（正－捺印済） のコピーでも良いことになっています。 ２部目全体をコピーとされても構いません。 ２． ２．記入上の 記入上の注意 ■ 前回報告と比較して、所有者 ・ 管理者 ・ 遊園地名称に変更があったときは、｢報告書（第一面）」の 各欄の右部分にその旨を簡潔に記入して下さい。 例一 「所有者の住所」が変更されているとき → (住所変更有り） 所有者欄右側に記入 「管理者」全てが変更のとき → （変更有り） 管理者欄右側に記入 〒060-0003 札幌市中央区北３条西３丁目１番地 札幌北三条ビル８階 Tel (011) 241-1895 Fax (011) 232-2870 一般財団法人 北海道建築指導センター 指導部昇降機課
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