受付番号
様式第１号
大館市都市計画税検討委員会　公募委員申込書
年　月　日
次のとおり、大館市都市計画税検討委員会の公募委員に応募します。
生年月日（年齢）
ふりがな
年　月　日生
氏　名
（　歳）
性　別
男・女
〒
住　所
職　業
課税・非課税の別
電話番号
都市計画税が課税されている　・　都市計画税が課税されていない
略　歴　等
年　月　日
年　月　日
年　月　日
年　月　日
１　応募理由（動機）
（　裏　面　あ　り　）　※この応募用紙に記載の情報は、公募委員選考以外の目的には使用しません。

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